Дезартеризация геморроидальных узлов (операция HAL)

Дезартеризацию относят к малоинвазивным вмешательствам. Хирург работает через специальный аноскоп и не трогает кожу вокруг заднего прохода. Главные плюсы для пациента:

• Нет раны. Швы накладывают выше зубчатой линии, где слизистая почти не имеет болевых рецепторов. Поэтому после операции нет той сильной боли, которой пугают после классического иссечения узлов.
• Точность за счёт ультразвука. Встроенный допплеровский датчик «слышит» пульсацию артерии. Врач перевязывает только нужные сосуды и не задевает здоровые ткани.
• Короткое пребывание в клинике. Операция длится 20–40 минут, домой вы отправляетесь в тот же день.
• Быстрое возвращение к работе. Большинство пациентов с сидячей работой выходят через 1–3 дня.
• Сфинктер не травмируется. Риск недержания, который есть после некоторых хирургических методов, здесь практически отсутствует.
• Подходит для 2–4 стадии. На поздних стадиях перевязку дополняют мукопексией.

Есть и честное ограничение: ткань узла не удаляется, а уменьшается постепенно. Полный эффект виден через 4–6 недель, а на 3–4 стадии вероятность рецидива выше, чем после геморроидэктомии. Поэтому метод выбирают вместе с врачом с учётом вашей стадии.

Допплер-контролируемая дезартеризация (HAL)

HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) означает перевязку геморроидальных артерий. Методику предложил японский хирург К. Моринага в середине 1990-х. Врач вводит аноскоп с ультразвуковым датчиком, по звуковому сигналу находит артерию и прошивает её через окошко в инструменте. Когда сигнал пропадает, кровоток перекрыт. За одну процедуру перевязывают 3–7 ветвей. Лучшие результаты HAL даёт на 2–3 стадии.

Дезартеризация с мукопексией (HAL-RAR)

RAR (Recto Anal Repair) — это подтяжка слизистой. После перевязки артерий хирург накладывает дополнительный шов на выпадающий узел и подтягивает его вверх, на естественное место внутри анального канала. Такой вариант нужен на 3–4 стадии, когда узлы уже выпадают наружу. Процедура занимает чуть больше времени, иногда после неё рекомендуют остаться в клинике на сутки.

Дезартеризацию назначают при хроническом внутреннем геморрое, когда таблетки и свечи перестали помогать. Решение принимает проктолог после осмотра.

Показания:

• Геморрой 2–3 стадии. Узлы выпадают при дефекации и вправляются сами или рукой. Это основная группа пациентов для метода.
• Геморрой 4 стадии. Узлы постоянно снаружи. Здесь применяют HAL-RAR, иногда в сочетании с лазером или другими методиками.
• Повторяющиеся кровотечения. Даже небольшие, но регулярные кровотечения со временем приводят к анемии, поэтому их лучше не терпеть.
• Неэффективность консервативной терапии. Если лечение мазями и флеботониками не даёт стойкого результата несколько месяцев.

При изолированном наружном геморрое метод малоэффективен: наружные узлы питаются иначе, и для них подбирают другое лечение.

Операцию откладывают или выбирают иной метод, если у пациента:

• острый тромбоз узла или острый парапроктит. Сначала нужно снять воспаление, иначе выше риск осложнений;
• острая анальная трещина. Её лечат до или одновременно с геморроем по решению врача;
• воспалительные заболевания кишечника в активной фазе (болезнь Крона, язвенный колит): слизистая плохо заживает;
• нарушения свёртываемости крови или приём антикоагулянтов, которые нельзя временно отменить;
• обострение хронических болезней, острая инфекция, высокая температура;
• подозрение на опухоль прямой кишки: сначала нужна полная диагностика;
• беременность: плановые операции обычно переносят на период после родов.

Подготовка простая, но от неё зависит, насколько гладко пройдёт процедура и восстановление.

• За 7 дней сообщите врачу обо всех лекарствах. Препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин и другие), могут потребовать отмены или замены. Сами их не отменяйте, только по согласованию с врачом.
• За 3–5 дней уберите из рациона острое, копчёное, солёное, алкоголь, а также бобовые и капусту. Так меньше раздражается слизистая и меньше газов в кишечнике.
• Накануне вечером нужно очистить прямую кишку: клизмой или препаратом, который назначит врач. Чистый кишечник даёт хирургу хороший обзор и снижает риск инфекции.
• В день операции приходите натощак: не ешьте за 6–8 часов и не пейте за 2–3 часа. Это требование анестезии, особенно при седации.

Возьмите с собой удобную свободную одежду и результаты анализов, если сдавали их в другом месте. Лучше, чтобы домой вас кто-то отвёз: после седации садиться за руль в тот же день нельзя.

Вся процедура занимает 20–40 минут, с мукопексией — до часа. Вы лежите на спине или на боку, как удобнее хирургу.

1. Обезболивание. Анестезиолог вводит препарат для седации, хирург делает местную анестезию. Через пару минут вы засыпаете.
2. Введение аноскопа. В задний проход вводят стерильный аноскоп: полую трубку со смазкой, ультразвуковым датчиком и боковым окошком.
3. Поиск артерий. Врач медленно поворачивает инструмент. Над артерией допплер издаёт отчётливый пульсирующий звук, так хирург точно знает, где проходит сосуд.
4. Перевязка (лигирование). Через окошко артерию прошивают изогнутой иглой и затягивают узел рассасывающейся нитью. Звук пропадает, значит кровоток перекрыт. Так обходят всю окружность кишки, обычно это 3–7 артерий.
5. Мукопексия (при необходимости). Если узлы выпадают, хирург накладывает непрерывный шов по слизистой и подтягивает её вверх, возвращая узел на место.
6. Контроль. Врач ещё раз проверяет датчиком, не осталось ли пульсирующих сосудов, и извлекает инструмент.

Разрезов нет, повязки на рану не требуются. Нити рассасываются за 2–3 недели и выходят сами.

Восстановление после дезартеризации проходит в основном дома. Первые 2–3 дня возможны чувство давления, лёгкая боль и ощущение неполного опорожнения кишечника — это реакция на швы, она проходит сама. Примерно у каждого десятого пациента боль при дефекации заметнее, тогда врач назначает обезболивающие. Узлы уменьшаются постепенно, итог оценивают через 4–6 недель.

Сроки:

• домой — через 2–3 часа, после мукопексии иногда на следующий день;
• офисная работа — через 1–3 дня, после HAL-RAR — через 5–7 дней;
• ванна, баня, сауна, бассейн — не раньше чем через 7–10 дней;
• тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, силовые тренировки, велосипед — через 4 недели;
• контрольные осмотры — примерно через неделю и через месяц.

Про питание и стул:

Главная задача — не натуживаться. Стул должен быть мягким и регулярным.

• Пейте 1,5–2 литра воды в день.
• Добавьте клетчатку: овощи, фрукты, каши, чернослив, хлеб из цельного зерна.
• Ешьте 4–5 раз в день небольшими порциями.
• Мясо и рыбу варите или запекайте, жареное и гриль пока отложите.
• Исключите на месяц алкоголь, острое, бобовые и газировку.
• Если стул остаётся плотным, врач назначит мягкое слабительное.

После каждого похода в туалет подмывайтесь прохладной водой вместо туалетной бумаги. При дискомфорте помогают тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут 2–3 раза в день.

Лежать не нужно, наоборот, спокойные прогулки по 30–40 минут в день улучшают кровообращение в малом тазу. Долго сидеть не стоит: делайте перерывы каждый час.

Сразу обратитесь к врачу, если появилось обильное кровотечение (больше нескольких капель), температура выше 38 °C, сильная нарастающая боль или вы не можете помочиться.

Серьёзные осложнения после дезартеризации бывают редко, но знать о них нужно:

• кровотечение — чаще на 7–10 день, когда рассасываются нити; обычно небольшое;
• тромбоз геморроидального узла — около 2 % случаев, лечится консервативно;
• задержка мочеиспускания — в первые часы после анестезии, чаще у мужчин с аденомой простаты, быстро проходит;
• анальные бахромки — небольшие кожные складки; косметический дефект, не влияет на работу кишечника и при желании удаляется;
• рецидив — вероятность выше на 3–4 стадии; тогда процедуру повторяют или выбирают другой метод.