Геморроидэктомия

Геморрой — это увеличение и воспаление кавернозных сплетений прямой кишки. Эти сосудистые «подушечки» есть у каждого человека и в норме помогают удерживать содержимое кишечника. Если венозная кровь застаивается, а связки, которые держат сплетения на месте, ослабевают, образуются узлы. Со временем они начинают выпадать наружу.

Основные причины — хронические запоры, долгое сидение, подъём тяжестей, беременность и роды, лишний вес. Есть и наследственная предрасположенность: у кого-то соединительная ткань просто слабее от природы.

Геморрой развивается в четыре стадии:

1. Узлы не выпадают, но периодически бывает кровь при дефекации.
2. Узлы выпадают при натуживании и сами возвращаются на место.
3. Выпавшие узлы приходится вправлять рукой.
4. Узлы постоянно снаружи и не вправляются даже рукой.

Заподозрить геморрой можно по следующим признакам: алая кровь на туалетной бумаге или в унитазе, зуд и жжение в области ануса, ощущение неполного опорожнения, «шишки» у заднего прохода. Кровь из прямой кишки бывает и при других болезнях, в том числе при полипах и опухолях. Поэтому точный диагноз ставит только врач после осмотра.

Суть у всех методик одна — убрать увеличенные узлы. Отличаются они тем, как хирург обращается с раной и слизистой оболочкой. Подходящую технику врач выбирает по стадии болезни, размеру узлов и их расположению.

Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Классический метод. Хирург иссекает узлы, перевязывает питающие их сосуды, а раны не зашивает: они заживают сами. Между ранами оставляют полоски здоровой слизистой и кожи (так называемые кожно-слизистые мостики), чтобы анальный канал потом не сузился. Метод подходит для крупных узлов и даёт низкий риск рецидива. Восстановление после него немного дольше.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

После удаления узлов края ран ушивают рассасывающимися нитями. Боли после операции меньше, заживление быстрее, риск инфицирования ниже. Этот вариант мы применяем чаще других.

Подслизистая геморроидэктомия по Парксу

Хирург отслаивает слизистую, удаляет узел из-под неё, а затем возвращает слизистую на место и подшивает. Метод самый бережный к анатомии анального канала, но технически сложный. Подходит не для всех случаев.

Операция Лонго

Это не удаление узлов в классическом смысле. Специальным аппаратом хирург по кругу иссекает полоску слизистой выше узлов и подтягивает их внутрь кишки. Кровоток к узлам снижается, и они уменьшаются. Операция менее болезненная, но наружные узлы с её помощью не убрать.

Геморроидэктомию назначают, когда консервативное лечение и малоинвазивные процедуры уже не работают или заведомо не подойдут. Решение всегда принимает колопроктолог после осмотра, и учитывается не только стадия, но и то, насколько симптомы мешают жить.

Основные показания:

• Геморрой 3–4 стадии. Узлы выпадают при каждом натуживании, иногда даже при кашле или ходьбе, и не вправляются самостоятельно. Склеротерапия и лигирование на этой стадии чаще всего дают лишь временный эффект.
• Частые или обильные кровотечения. Если кровь идёт регулярно, развивается анемия: слабость, головокружение, бледность. Операция убирает сам источник кровотечения.
• Тромбоз геморроидальных узлов. Узел резко увеличивается, становится плотным, синюшным и очень болезненным. Иногда тромбоз повторяется, и тогда лучше удалить узлы планово.
• Сочетание внутренних и наружных узлов. Малоинвазивные методы обычно действуют только на что-то одно, а геморроидэктомия решает обе проблемы сразу.
• Рецидив после малоинвазивного лечения. Если после лигирования, склеротерапии или дезартеризации узлы вернулись.
• Сопутствующие болезни анального канала. Анальная трещина или свищ рядом с узлами. Их часто удаётся вылечить в ходе той же операции.

Одни противопоказания временные: операцию просто откладывают, пока не пройдёт острый процесс. Другие требуют выбора другого метода лечения. В любом случае без помощи вы не останетесь.

Операцию переносят или не проводят при:

• острых инфекциях с температурой (ОРВИ, кишечная инфекция). Организм тратит силы на борьбу с инфекцией, раны заживают хуже;
• остром воспалении в области заднего прохода (например, парапроктите). Сначала лечат воспаление, иначе высок риск нагноения раны;
• нарушениях свёртываемости крови. Если вы принимаете антикоагулянты, скажите об этом врачу заранее: иногда их временно заменяют;
• воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в активной фазе. Раны в анальной зоне при этих болезнях заживают плохо;
• тяжёлых болезнях сердца, лёгких, печени в стадии декомпенсации. Сначала состояние стабилизируют;
• беременности, особенно на поздних сроках. Чаще всего операцию откладывают на период после родов;
• онкологических заболеваниях прямой кишки. В этом случае тактику определяет онколог.

Особых сложностей подготовка не вызывает, но от неё сильно зависит, как пройдёт операция и первые дни после неё. Основная задача — чистый кишечник и хорошее общее состояние.

За 1–2 недели пройдите обследования, если не сделали их у нас. Расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, особенно о разжижающих кровь (аспирин, варфарин, новые антикоагулянты). Некоторые из них нужно отменить заранее, но только по решению врача.

За 2–3 дня перейдите на бесшлаковую диету: уберите сырые овощи и фрукты, бобовые, чёрный хлеб, газировку, орехи. Можно нежирное мясо, рыбу, яйца, белый хлеб, рис, кисломолочные продукты. Так кишечник очистится легче, а стул в первые дни после операции будет мягче.

Накануне лёгкий ужин не позднее 18:00. Вечером очищаем кишечник: клизмой или микроклизмой, иногда препаратом, который назначит врач. Если оперируем только наружные узлы, клизма может не понадобиться, это уточнит проктолог.

В день операции не есть. Пить воду можно не позднее чем за 4–6 часов до анестезии, точное время подскажет анестезиолог. Утром примите душ и тщательно вымойте перианальную область. Возьмите с собой удобную одежду, тапочки, свои лекарства и зарядку для телефона.

Геморроидэктомия длится от 30 минут до часа, в сложных случаях дольше. Всё время рядом с вами анестезиолог, который следит за давлением, пульсом и дыханием.

1. Анестезия. Анестезиолог тонкой иглой вводит препарат в поясничной области. Через 5–10 минут ноги и область таза немеют. Если выбран общий наркоз, вы просто засыпаете.
2. Подготовка операционного поля. Вы лежите на спине с поднятыми ногами или на животе, как удобнее хирургу. Кожу и анальный канал обрабатывают антисептиком, затем вводят аноскоп — расширяющее зеркало, чтобы хорошо видеть узлы.
3. Выделение и перевязка сосуда. Хирург захватывает узел, подтягивает его и прошивает у основания питающую артерию. Это нужно, чтобы не было кровотечения.
4. Иссечение узла. Узел удаляют вместе с покрывающей его кожей или слизистой. Работаем радиоволновым скальпелем, ультразвуком или лазером: они одновременно режут и запаивают мелкие сосуды. Так же удаляют остальные узлы, обычно их два-три, а между ранами обязательно оставляют мостики здоровой ткани.
5. Гемостаз. Хирург ещё раз проверяет, нигде ли не кровит, и при необходимости дополнительно коагулирует сосуды.
6. Завершение. В зависимости от техники раны ушивают или оставляют открытыми. В анальный канал ставят мазевой тампон, сверху накладывают стерильную повязку.

Честно скажем: восстановление после геморроидэктомии длиннее, чем после лазера или лигирования. Зато и результат радикальный. В стационаре вы пробудете 1–3 дня. Вернуться к сидячей работе обычно можно через 2–3 недели, к физическому труду — через 4–6. Полностью раны заживают за 4–6 недель, у некоторых чуть дольше.

В первые дни боль есть, это нормально, но она контролируется обезболивающими, которые вы принимаете по схеме, а не «когда уже терпеть невозможно». Первый стул обычно бывает на 2–3-й день. Он может пугать, но чем мягче стул, тем легче пройдёт этот момент. Поэтому с первого же дня врач назначает препараты, размягчающие стул.

В первые сутки — вода, бульоны, кисели. Потом жидкие каши, омлет, пюре, тушёные и запечённые овощи, печёные яблоки. Пить нужно не меньше 1,5–2 литров воды в день. Примерно на месяц исключаются острое, копчёное, жирное, алкоголь, крепкий кофе и всё, что вызывает запор или газы.

После каждого стула подмывайтесь прохладной водой, туалетную бумагу пока лучше не использовать. 2–3 раза в день делайте тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут: они снимают спазм сфинктера, уменьшают боль и помогают ранам заживать. Мази и свечи — только те, что назначил проктолог.

Первые 3–4 недели нельзя поднимать больше 3–5 кг, заниматься спортом и долго сидеть. На работе вставайте и проходитесь каждые 30–40 минут. А вот спокойные прогулки по 20–30 минут в день, наоборот, полезны: они улучшают кровообращение в малом тазу и помогают кишечнику работать.

Обычно через 7–10 дней, 3 недели и 1,5 месяца после операции нужны контрольные осмотры. Врач оценивает заживление и проверяет, не сужается ли анальный канал.

Чтобы геморрой не вернулся, главное — наладить стул. Клетчатка, вода, движение, и никаких долгих «посиделок» с телефоном в туалете.

Геморроидэктомия — отработанная операция, серьёзные осложнения после неё редки. Но о них нужно знать, чтобы вовремя заметить неладное.

• Кровотечение из раны. Небольшие следы крови в первые дни — норма. Если крови много или она не останавливается, сразу звоните врачу.
• Задержка мочеиспускания. Бывает после спинальной анестезии, особенно у мужчин. Обычно проходит за несколько часов, иногда ставят катетер на короткое время.
• Нагноение раны. Проявляется усилением боли, отёком, температурой. Поэтому гигиена так важна.
• Сужение (стриктура) анального канала. Грубые рубцы могут сузить просвет. Хирург предотвращает это, оставляя мостики между ранами, а врач проверяет на контрольных осмотрах.
• Анальная трещина. Может появиться при плотном стуле и натуживании в период заживления.
• Рецидив. По разным данным, от 5 до 15%. Риск выше, если сохраняются хронические запоры и малоподвижный образ жизни.