Что такое гинекомастия?

Гинекомастия у мужчин — это заболевание грудных желёз, которое проявляет себя односторонним или же двусторонним увеличением размера структуры вследствие разрастания железистой или жировой ткани.

Причины заболевания

Среди наиболее распространённых причин увеличения груди у мужчин следует выделить:

• Подростковый возраст (гормональная перестройка организма может привести к развитию заболевания);
• Употребление некоторых фармацевтических препаратов;
• Патологии печени;
• Гинекомастия бодибилдеров (обусловлена применением стероидов);
• Первичный и вторичный гипогонадизм;
• Новообразования яичка;
• Гипертиреоз;
• Избыточная масса тела;
• Новообразования гипофиза;
• Метаболический синдром.

Гинекомастию, причину которой не удалось установить, называют идиопатической. Пример формулировки диагноза: Идиопапатическая гинекомастия (гипертрофия грудной железы).

Патогенез

Физиологически грудные железы у мужчин представляют из себя рудиментарный орган, который состоит из малого количества желез, подкожно-жировой клетчатки, протоков и соска. Однако несмотря на его рудиментарность, регулируют функционирование половые гормоны: эстрогены и пролактин, андрогены. Первые из перечисленных стимулируют рост груди, вторые — тормозят этот процесс.

В норме, ежедневная секреция андрогенов яичками составляет 95%, на женские половые гормоны приходятся лишь оставшиеся 5%. И те, быстро разрушаются в печени.

Под действием некоторых факторов, соотношение может измениться: количество эстрогенов и пролактина будет превышать уровень синтезируемого тестостерона, тем самым, приводя к гипертрофии грудных желёз.

Среди наиболее частых причин гиперэстрогении и гиперпролактинемии следует выделить:

• Нарушение разрушения эстрогена в печени;
• Повышенное поступление в организм эстрогенов;
• Уменьшение синтеза андрогенов яичками;
• Изменения в метаболизме половых гормонов;
• Повышенное связывание андрогенов;
• Нарушение метаболизма андрогенов;
• Гормонпродуцирующие новообразования яичек, гипофиза.

Определение механизма развития гинекомастии у мужчин важно для выбора направления терапии заболевания.

Типы гинекомастии у мужчин

Выделяют 3 типа гипертрофии грудной железы:

Истинная

Причина патологии в гипертрофии железистой ткани стромы.

Ложная

Псевдогинекомастия в большинстве случаев диагностируется у мужчин с избыточной массой тела. Увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки стимулирует гипертрофию грудных желез. Объем железистой ткани остается в норме.

Смешанная

При данном типе гинекомастии грудные железы разрастаются как за счет жировой, так и за счет железистой ткани.

Существует и другая классификация гипертрофии грудных желез. Согласно ей, гинекомастию разделяют на:

Физиологическую

В определённом возрасте мужчины может являться вариантом нормы:

• Гинекомастия у новорождённых детей. Диагностируется в 60-90% случаев. Причина гипертрофии в воздействии материнских гормонов на ребёнка во время внутриутробного развития. Патология проходит самостоятельно в течении нескольких недель.
• Подростковая гинекомастия. Встречается у подростков 14-15 лет. Причина гипертрофии грудных желез состоит в незрелости половой системы и увеличения синтеза эстрогенов по сравнению с андрогенами. Лечения не требует, по мере развития мужской половой системы проходит самостоятельно.
• Гинекомастия у пациентов старшего возраста. Количество тестостерона с возрастом начинает уменьшаться, а эстрогена увеличиваться. Развивается гипертрофия грудных желез.

Идиопатическую

Причина дисбаланса женских и мужских половых гормонов не установлена.

По локализации может быть одно- и двусторонняя gynecomastia.

Стадии развития гинекомастии

Помимо вышеперечисленных, разработано еще несколько классификаций развития гинекомастии.

В зависимости от преобладания той или иной ткани различают:

• Развивающуюся. Есть признаки гинекомастии, сохраняются до 4 месяцев. При адекватном лечении возможно регрессирование симптоматики.
• Промежуточную. В грудной железе преобладает железистая ткань. Длительность данной стадии колеблется от 4 до 12 месяцев.
• Фиброзную. Характеризуется разрастанием соединительной ткани. Регрессирование гинекомастии в данной стадии невозможно.

В зависимости от клинической симптоматики выделяют 4 стадии гипертрофии грудных желез.

1 стадия — диагностируется увеличение размеров ареол, последние возвышаются над кожными покровами. Диаметр грудных желёз не выходит за пределы области ареол.

2 стадия — объем желёз увеличен, ареолы и соски локализованы выше субмаммарной складки;

3 стадия — диагностируется разрастание и опущение желез. Соски и ареолы локализованы ниже субмаммарной складки, но не больше, чем на 1 см;

4 стадия — диагностируется разрастание и опущение желез. Соски и ареолы локализованы ниже субмаммарной складки больше, чем на 1 см.

Симптомы, признаки болезни

Ведущее клиническое проявление гинекомастии — увеличение одной или сразу обеих грудных желёз, нижний край большой грудной мышцы при этом деформирован. Изменяется форма и диаметр ареол. Диагностируется их выпячивание, гиперпигментация. Редко, но могут беспокоить выделения из соска. Из субъективных признаков мужчины жалуются на нагрубание, тяжесть, чувство распирания, локальный болевой синдром при соприкосновении с одеждой.

Характерными признаками гипертрофии грудных желез являются: опущение структуры, увеличение в объёме, в диаметре ареол, присутствие субмаммарной складки, избыток кожных покровов.

Какие могут быть осложнения?

Течение гинекомастии редко сопровождается осложнениями. Однако вероятность их развития все же существует. К наиболее частым осложнениям патологии относят:

• Мастит. Разрастание железистой ткани может вызвать воспаление в грудной железе. Характерно повышение температуры, локальная болезненность, гиперемия поражённой области.
• Злокачественное перерождение. Изменения гормонального фона увеличивают вероятность развития рака грудной железы.
• Нарушения социальной сферы. Пациенты с гинекомастией стесняются своего заболевания, стараются избегать контактов, становятся замкнутыми. В конечном итоге, все это приводит к депрессивным расстройствам. Мужчине необходима консультация психотерапевта.
• Нарушение осанки. По той же причине, пытаясь скрыть свою патологию, мужчины изменяют свою походку, сутулятся. Как результат, появляется искривление позвоночника.

Своевременное обнаружение и лечение гинекомастии значительно уменьшает вероятность развития осложнений.

Диагностика гинекомастии

Диагностика гинекомастии, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом. Необходимо подробно расспросить человека о жалобах, собрать анамнез заболевания: выяснить время появления симптомов, темп их прогрессирования, связь с определёнными факторами. Далее врач собирает анамнез жизни. Особое внимание следует уделить сопутствующим хроническим заболеваниям.

Внешний осмотр

По окончании беседы специалист приступает к физикальному обследованию. Необходимо обнажить грудные железы. Врач оценит размер структуры, проведет пальпацию мягких тканей, ареол и лимфатических узлов.

Гормональное обследование

Исследование гормонального фона является одним из ведущих диагностических критериев гинекомастии. Увеличение количества эстрогенов с одновременным снижением синтеза андрогенов может указывать на гипертрофию грудных желёз. Помимо исследования половых гормонов, для выявления этиологического фактора, врач может назначить определение тех же субстанций щитовидной железы.

УЗИ молочной железы

Ультразвуковое исследование — один из наиболее распространённых методов диагностики гинекомастии. Врач сможет оценить разрастание железистой ткани, выявить новообразования органа.

Маммография

Маммография проводится для уточнения стадии развития патологии, определения преобладающего типа ткани.

МРТ

Магнитно-резонансная томография, в большинстве случаев, используется для выявления этиологического фактора развития гинекомастии.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

При подозрении на злокачественное перерождение тканей врач под УЗИ-контролем выполняет биопсию. Направляет материал на цитологическое и гистологическое исследование. На основании полученных результатов, определяет тактику дальнейшего лечения.

Как лечить гинекомастию

Тактика лечения гинекомастии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор терапии зависит от типа, формы и стадии развития патологии. Применяется как консервативное, так и хирургическое лечение заболевания.

К какому врачу обратиться?

Лечением гинекомастии занимается врач хирург-онколог. Важное значение придаётся и этиотропной терапии. Проводит ее врач соответствующей специализации.

Шевалгин Александр Алексеевич

Онколог, хирург, маммолог, пластический хирург

Записаться

В Центре хирургии на Новослободской мы занимается лечением гинекомастии, запишитесь на приём к хирургу-онкологу.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение возможно на ранних стадиях заболевания до тех пор, пока железистая ткань не трансформировалась в фиброзную. Назначаются ингибиторы ароматазы, средства, подавляющие синтез эстрогена или пролактина, проводится терапия тестостероном. Лекарственные средства и их дозировка подбираются строго индивидуально.

Удаление хирургическим путем

При неэффективности консервативной терапии врач предлагает проведение хирургического вмешательства. Врач иссекает фиброзно изменённые ткани. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гипертрофии грудной железы пациенту назначаются фармацевтические препараты, проводится этиотропное лечение.

У подростков

Лечения гинекомастии у подростков не требуется. Клинические проявления регрессируют по мере созревания мужской половой системы. При выраженных, доставляющих пациенту дискомфорт, симптомах, проводится симптоматическая, а в ряде случаев гормональная терапия.

Народные средства

Народные средства в лечении гипертрофии грудных желез неэффективны. При этом самолечение отнимает слишком много времени и способствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса. Как результат, единственным методом терапии остаётся хирургическое вмешательство.

Прогноз течения болезни и профилактика

Прогноз при гинекомастии относительно благоприятный. В большинстве случаев, страдает лишь эмоциональное состояние мужчины.

Что касается профилактики гипертрофии грудных желёз, возможна она лишь при псевдогинекомастиях. Необходимо уменьшить потребление жиров, быстроусвояемых углеводов, увеличить физическую активность и избавиться от лишних килограммов.

Список литературы

1. Gill S., Peston D., Vonderhaar B.K., Shousha S. Expression of prolactin receptors in normal, benign, and malignant breast tissue: an immunohistological study // J Clin Pathol. — 2001; 54(12): 956-60.
2. Cordova A., Moschella F. Algorithm for clinical evaluation and surgical treatment of gynaecomastia // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2008; 61(1): 41-9.
3. Simon B.E., Hoffman S., Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia // Plast Reconstr Surg. — 1973; 51: 48-52.
4. Rohrich R.J., Ha R.Y., Kenkel J.M., Adams W.P. Jr. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted liposuction // Plast Reconstr Surg. — 2003; 111: 909-23.
5. Wiesman I.M., Lehman J.A., Parker M.G., et al. Gynecomastia: an outcome analysis // Ann Plast Surg. — 2004; 53: 97-101.
6. Brinton L.A., et al. Etiologic factors for male breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database // Breast Cancer Res Treat. — 2009; 119(1): 185-92.
7. Davanco R.A., et al. Quality of life in the surgical treatment of gynecomastia // Aesthetic Plast Surg. — 2008; 33: 514-7.