Удаление анальной бахромки

Анальная (перианальная) бахромка — это избыточная кожная складка по краю заднего прохода. Её размер обычно от нескольких миллиметров до 1,5–2 см. Складок может быть одна или несколько. Бахромка мягкая, цвета обычной кожи и не болит, пока не воспалится. Геморроидальным узлом она не является, это просто лишняя кожа без сосудистого сплетения внутри.

Почему она появляется? Из-за растяжения кожи в перианальной области. Основные причины:

• Наружный геморрой и тромбоз наружного узла. Примерно у трети пациентов бахромка остается после того, как тромб рассосался, а растянутая кожа так и не сократилась;
• Хронические запоры. Постоянное натуживание раз за разом растягивает ткани;
• Беременность и роды. Во время потуг вены у заднего прохода сильно наполняются кровью, после родов кожа обвисает;
• Анальная трещина. Рядом с хронической трещиной часто формируется так называемый «сторожевой бугорок»;
• Последствия операций на анальном канале.

Как понять, что у вас именно бахромка? Обычно её замечают при подмывании: на ощупь чувствуется мягкий кожный «хвостик». Часто появляется ощущение, будто что-то мешает. При воспалении присоединяются зуд, жжение, мокнутие, иногда кровь на бумаге. Похожие симптомы бывают при кондиломах, полипах и выпадающих внутренних узлах, поэтому ставить диагноз самостоятельно не стоит. Нужен осмотр проктолога.

Метод врач выбирает после осмотра. Учитывается размер бахромки, толщина её основания, количество складок и сопутствующие заболевания.

Радиоволновой метод

Бахромку срезают радионожом, то есть электродом, через который проходят высокочастотные радиоволны. Ткань рассекается без механического давления, а мелкие сосуды сразу «запаиваются». Крови почти нет, окружающая кожа почти не травмируется. Этот метод чаще всего используют для небольших и средних бахромок. Грубых рубцов обычно не остается.

Лазерное удаление

Лазерный луч испаряет ткань бахромки и одновременно коагулирует (прижигает) сосуды. Лазер действует точно и стерилизует раневую поверхность, поэтому риск воспаления ниже. Швы, как правило, не нужны, а отек после операции небольшой.

Хирургическое иссечение скальпелем

Классический способ. Врач иссекает складку скальпелем и при необходимости накладывает рассасывающиеся швы. Сейчас его применяют реже, в основном при крупных и плотных бахромках, когда другие методы не дадут нужного результата. Восстановление длится немного дольше, и в первые дни боль ощущается сильнее.

Криодеструкция

Ткань бахромки разрушают жидким азотом. Метод почти не используют: глубину заморозки трудно контролировать, заживление идет дольше, а на месте воздействия может остаться светлый рубец.

Иссечение бахромки — плановая операция. Решение принимают вместе врач и пациент. Операцию рекомендуют, если складка:

• Мешает гигиене. Остатки кала скапливаются в складке и раздражают кожу, из-за этого возникает мацерация, то есть мокнутие и размягчение кожи;
• Регулярно воспаляется. Появляется отек, покраснение, болезненность. Каждое воспаление может немного увеличивать бахромку;
• Травмируется, трется о белье, повреждается туалетной бумагой, кровит;
• Вызывает постоянный зуд и жжение, которые не проходят от кремов и мазей;
• Доставляет психологический дискомфорт. Эстетическая причина тоже считается полноценным показанием, ведь зона деликатная и многих беспокоит.

Если бахромка маленькая и не мешает, удалять её не обязательно. Об этом врач скажет честно.

Большинство ограничений временные. Сначала лечат основное заболевание, затем назначают операцию.

• Острое воспаление в анальной области: парапроктит (гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки), обострение геморроя, свежая трещина. Операцию на воспаленных тканях делать нельзя, заживление пойдет плохо.
• Острые инфекции и обострение хронических болезней. Организму нужны силы на восстановление, поэтому ждут выздоровления.
• Нарушения свертываемости крови. Риск кровотечения выше. Если вы принимаете антикоагулянты, их прием согласуют с врачом.
• Декомпенсированный сахарный диабет. При высоком сахаре рана заживает медленнее и чаще нагнаивается.
• Беременность. Плановые операции обычно откладывают до окончания грудного вскармливания.
• Злокачественные опухоли аноректальной зоны. В этом случае лечение совершенно другое.
• Кардиостимулятор. Это не запрет на операцию, но радиоволновой метод может не подойти, тогда выбирают лазер или скальпель.

Бахромку хорошо видно при обычном осмотре. Но врачу важно понять, что еще происходит внутри анального канала. При пальцевом исследовании он оценивает тонус сфинктера и ищет внутренние узлы. Затем проводит аноскопию: вводит в задний проход небольшую трубку с подсветкой и осматривает канал на глубину 8–12 см. Процедура занимает пару минут и почти не доставляет неудобств.

Зачем это нужно? Если внутренний геморрой не лечить, после удаления бахромки со временем могут появиться новые. В таком случае врач предложит решить обе проблемы, иногда даже за одну операцию.

Особой подготовки не требуется, но несколько правил помогут избежать дискомфорта и осложнений.

• За 5–7 дней сообщите врачу, если принимаете препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин и другие). Отменять их самостоятельно нельзя, решение принимает врач.
• За сутки уберите из рациона продукты, которые вызывают газообразование: бобовые, капусту, черный хлеб, газировку. Откажитесь от алкоголя. Так кишечник будет спокойнее во время операции и в первые часы после.
• Вечером накануне и утром за 2 часа до операции очистите прямую кишку с помощью микроклизмы или очистительной клизмы. Чистая кишка снижает риск попадания бактерий в рану и избавляет от позывов к дефекации во время процедуры.
• В день операции при местной анестезии можно легко позавтракать. Если планируется седация, приходить нужно натощак, об этом вас предупредят заранее.
• Примите душ и возьмите с собой удобное свободное белье.

Вся процедура обычно занимает 15–30 минут, в зависимости от количества бахромок. Проводится амбулаторно.

1. Положение пациента. Вы ложитесь на спину с ногами на подставках, как в гинекологическом кресле, или на бок. Врач выбирает позу, в которой лучше всего виден нужный участок.
2. Обработка кожи. Операционное поле обрабатывают антисептиком.
3. Анестезия. Врач тонкой иглой вводит анестетик вокруг основания бахромки. Около 10–15 секунд чувствуется легкое жжение, потом зона немеет. Дальше вы ощущаете только прикосновения.
4. Удаление. Хирург срезает складку у самого основания радионожом, лазером или скальпелем. Натягивать кожу при этом нельзя, иначе после заживления может остаться втянутый рубец. Сосуды сразу коагулируются, поэтому кровотечения практически нет.
5. Закрытие раны. После радиоволнового и лазерного метода рану обычно оставляют открытой, так она быстрее заживает. Швы накладывают при широком дефекте или после работы скальпелем.
6. Повязка. На рану кладут стерильную салфетку с заживляющей мазью.

Удаленную ткань при необходимости отправляют на гистологическое исследование, то есть изучают под микроскопом, чтобы убедиться, что это именно бахромка.

Большинство пациентов возвращаются к офисной работе через 2–3 дня. Самые неприятные ощущения приходятся на первые 5–7 дней: рана может ныть, особенно при опорожнении кишечника. Полностью кожа заживает за 2–4 недели, точный срок зависит от метода и размера раны.

Действие анестезии заканчивается через 2–3 часа, после этого появляется умеренная боль. Её снимают обезболивающими, которые назначит врач. Старайтесь больше лежать, а сидеть на мягком. Первый стул после операции может немного пугать, это нормально. Не терпите и не тужьтесь сильно.

• После каждого стула подмывайтесь теплой водой из душа, без мыла и мочалки. Затем промокните, а не протирайте, мягким полотенцем.
• 2–3 раза в день делайте сидячие ванночки: 10–15 минут в теплой воде (36–38 °C). Они расслабляют сфинктер, уменьшают боль и очищают рану.
• Главная задача — мягкий стул. Пейте 1,5–2 литра воды в день. Ешьте больше овощей, кисломолочных продуктов, чернослива, свеклы. При склонности к запорам врач назначит мягкое слабительное.
• Исключите острое, соленое, жареное и алкоголь, они раздражают рану.
• Ходите пешком по 20–30 минут в день, это улучшает кровоток и работу кишечника.

На 2-3 неделе с раны отходит корочка (фибринозный налет), на её месте образуется розовая молодая кожа. Боль к этому времени обычно проходит. Можно постепенно возвращаться к привычному ритму, но пока без силовых тренировок.

Ограничения на 2–3 недели:

• поднимать тяжести и заниматься силовым спортом;
• ходить в баню и сауну, так как перегрев усиливает отек;
• плавать в бассейне и открытых водоемах, пока рана не закрылась;
• ездить на велосипеде и заниматься верховой ездой.

Через 7–10 дней нужен контрольный осмотр у проктолога. Врач оценит заживление и скажет, когда можно снять ограничения.

Обратитесь к врачу, если поднялась температура выше 38 °C, боль усиливается, а не уходит, появилось кровотечение, которое не останавливается, или гнойные выделения. Такие ситуации случаются редко, но реагировать на них нужно сразу.

Серьезные осложнения после удаления бахромок бывают нечасто. Иногда в зоне операции появляется небольшая гематома (синяк) или тромбоз мелкой вены, это примерно 3–5% случаев. Обычно помогают мази, реже врач вскрывает тромб. Воспаление раны чаще развивается при плохой гигиене или у пациентов с сахарным диабетом.

После заживления кожа вокруг ануса не станет идеально гладкой. Мелкие радиальные складочки — это норма: они нужны, чтобы кожа растягивалась при дефекации.