Удаление полипа анального канала

Анальный канал — последние 3–4 сантиметра кишечника. Полипы здесь бывают разные, и от вида зависит, насколько они опасны:

• Фиброзный полип (гипертрофированный анальный сосочек) встречается чаще всего. Он вырастает из небольших сосочков на зубчатой линии, границе прямой кишки и анального канала. Обычно появляется на фоне хронической анальной трещины, геморроя, частых запоров. Злокачественного потенциала почти не имеет, но может ущемляться, воспаляться и выпадать наружу.
• Аденоматозный полип растёт из железистой слизистой нижнего отдела прямой кишки и может спускаться в анальный канал. Такие полипы относят к предраковым образованиям, их удаляют обязательно.
• Воспалительный полип (псевдополип) формируется при хроническом проктите и воспалительных заболеваниях кишечника.

Небольшой полип часто находят случайно, на осмотре по другому поводу. Когда он подрастает, появляются симптомы:

• ощущение инородного тела или неполного опорожнения;
• слизь и капли алой крови после стула;
• зуд и мокнутие вокруг заднего прохода;
• боль или жжение во время дефекации;
• выпадение образования наружу при натуживании.

Такие же жалобы бывают при геморрое, анальной трещине и, к сожалению, при раке прямой кишки. Поставить диагноз по симптомам не получится, нужен осмотр проктолога.

Метод врач выбирает после осмотра. Учитывает размер полипа, ширину основания (есть ли у него «ножка»), расположение и результаты обследования.

Электроэксцизия

Полип отсекают электрической петлёй или электроножом. Ток одновременно режет ткань и прижигает сосуды, поэтому кровотечения почти нет. Хорошо подходит для полипов на ножке.

Радиоволновое удаление

Работает «радионож»: высокочастотные радиоволны рассекают ткань без сильного нагрева. Соседние участки слизистой почти не страдают, рана заживает аккуратно, с минимальным рубцом.

Лазерное удаление

Лазерный луч точно иссекает полип и запаивает сосуды. Зона повреждения минимальная, поэтому восстановление обычно самое комфортное. Важный нюанс: полип именно отсекают, а не выпаривают полностью, чтобы сохранить ткань для гистологии.

Иссечение скальпелем

Классическая операция для крупных полипов на широком основании. После иссечения врач накладывает рассасывающиеся швы, снимать их не нужно.

Эндоскопическая полипэктомия

Применяется, если полип растёт из нижнего отдела прямой кишки. Врач удаляет его петлёй через ректоскоп или колоноскоп, иногда прямо во время диагностического исследования.

Консервативного лечения полипов не существует. Лекарства уменьшают воспаление вокруг, но сам вырост остаётся. Поэтому врачи рекомендуют удалить полип в большинстве случаев, особенно если есть:

• кровь или слизь при стуле: полип травмируется каловыми массами, и это повторяется снова и снова;
• рост образования: чем полип больше, тем сложнее операция и дольше заживление;
• выпадение наружу: выпавший полип может ущемиться в сфинктере, а это сильная боль и срочная ситуация;
• подозрение на аденому: железистый полип со временем может переродиться, поэтому его удаляют даже маленьким;
• несколько полипов сразу: они поддерживают хроническое воспаление в канале;
• постоянный дискомфорт: зуд, мокнутие и ощущение инородного тела заметно портят жизнь.

Абсолютных противопоказаний практически нет. Но в некоторых ситуациях операцию лучше перенести, пока состояние не стабилизируется:

• острое воспаление в области заднего прохода (парапроктит, обострение проктита): сначала лечат воспаление, иначе рана будет плохо заживать;
• ОРВИ и другие острые инфекции: ждём полного выздоровления, обычно 2–3 недели;
• обострение хронических заболеваний (высокий сахар при диабете, неконтролируемое давление);
• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов: схему приёма корректируют заранее, и делает это только врач;
• беременность: чаще всего операцию откладывают до родов, если полип не кровоточит и не ущемляется.

Если по результатам биопсии есть подозрение на злокачественную опухоль, тактику меняют. Такое образование лечат по другим, онкологическим протоколам.

Задача обследования — точно понять, что за образование перед врачом, и не пропустить другие полипы выше по кишке:

• Пальцевое исследование. Врач прощупывает анальный канал пальцем в перчатке и оценивает тонус сфинктера. Занимает минуту.
• Аноскопия. Осмотр канала через короткий инструмент с подсветкой. Хорошо видны полип, его ножка, соседние геморроидальные узлы и трещины.
• Ректороманоскопия. Осмотр прямой и части сигмовидной кишки на глубину до 25–30 см.
• Колоноскопия. Осмотр всей толстой кишки. Её назначают при подозрении на аденому, людям старше 45 лет и тем, у кого в семье были случаи рака кишечника.

Специальная подготовка несложная, но от неё зависит, насколько хорошо врач увидит операционное поле и как пройдут первые дни после вмешательства.

• Сдайте анализы. Их результаты обычно действительны 10–14 дней.
• Расскажите врачу о лекарствах. Особенно важны препараты, разжижающие кровь: аспирин, варфарин, клопидогрел и другие. Сами их не отменяйте, иногда это опаснее, чем продолжать приём.
• За 2–3 дня перейдите на лёгкое питание. Исключите бобовые, капусту, чёрный хлеб, газировку и алкоголь, то есть всё, что вызывает газы и запоры. Подойдут каши, нежирное мясо и рыба, картофельное пюре, кисломолочные продукты.
• Очистите кишку. Вечером накануне и утром в день операции сделайте микроклизму, например готовым препаратом в мини-тюбике. Для удаления полипа анального канала этого, как правило, достаточно. Если одновременно планируется колоноскопия, врач назначит полную подготовку слабительными растворами.
• При наркозе не ешьте 6 часов и не пейте 2 часа до операции. Точное время подскажет анестезиолог.

Возьмите с собой удобную свободную одежду и гигиенические прокладки: в первые сутки возможны небольшие выделения.

Вся процедура занимает от 15 до 40 минут, в зависимости от размера и количества полипов. Выглядит она так:

1. Положение. Вы ложитесь на спину с согнутыми ногами (как в гинекологическом кресле) или на бок. Так хирургу удобнее всего работать.
2. Обработка антисептиком кожи вокруг заднего прохода.
3. Обезболивание. При местной анестезии препарат вводят тонкой иглой вокруг анального канала, чувствуется только первый укол. После этого область полностью теряет чувствительность. При седации вы просто засыпаете.
4. Введение аноскопа. Это расширитель с подсветкой: он раздвигает стенки канала и даёт хирургу хороший обзор.
5. Удаление полипа. Врач захватывает полип зажимом и отсекает у самого основания выбранным инструментом (петлёй, радионожом, лазером или скальпелем).
6. Гемостаз, то есть остановка кровотечения. Мелкие сосуды в основании коагулируют, проще говоря, «запаивают». При широком основании накладывают один-два рассасывающихся шва.
7. Повязка. В канал вводят небольшой тампон с заживляющей мазью, его убирают через несколько часов или он выходит сам.
8. Отправка ткани. Удалённый полип помещают в контейнер с фиксирующим раствором и отправляют в лабораторию.

После этого вы переходите в палату. Через 1–2 часа врач проводит контрольный осмотр, выдаёт рекомендации и назначает дату следующего визита.

Гистология — это изучение удалённой ткани под микроскопом. Только она отвечает на главный вопрос: что именно было удалено. Фиброзный полип, аденома, воспалительный вырост? Есть ли в клетках изменения, которые требуют наблюдения?

Результат обычно готов через 7–10 рабочих дней. Врач объяснит заключение на приёме. Если окажется, что полип был аденоматозным, он порекомендует колоноскопию, чтобы проверить всю кишку, и составит график контрольных осмотров.

После удаления небольшого полипа большинство пациентов выходят на работу уже на следующий день, если работа не связана с физическим трудом. Рана в анальном канале заживает в среднем за 2–3 недели, после крупного иссечения со швами — до 4 недель. В первые 2–3 дня возможны умеренная боль и жжение, особенно при стуле. Их хорошо снимают обезболивающие, которые назначит врач.

Первый стул обычно бывает на 1–3 день, и многие его боятся. Чтобы он прошёл мягко:

• пейте 1,5–2 литра воды в день;
• ешьте варёные овощи, каши, чернослив, кисломолочные продукты;
• если врач назначил средство для размягчения стула (на основе лактулозы или макрогола), принимайте его всю первую неделю;
• не тужьтесь и не сидите в туалете дольше 5 минут.

После каждого стула подмывайтесь прохладной водой вместо туалетной бумаги. 2–3 раза в день делайте сидячие ванночки: 10–15 минут в тёплой (не горячей) воде, можно с отваром ромашки. Они расслабляют сфинктер, уменьшают боль и ускоряют заживление.

Ограничения на 2–3 недели:

• не поднимайте больше 5 кг: при натуживании повышается давление в зоне раны;
• откажитесь от бани, сауны и горячей ванны, перегрев усиливает кровоток и отёк;
• не ездите на велосипеде и верхом;
• исключите алкоголь, острое, копчёное и маринады, они раздражают слизистую.

Небольшие кровянистые выделения на прокладке в первые дни — это нормально. Контрольный осмотр назначают через 7–10 дней, повторный — через 3–4 недели, когда рана полностью затянется.

Серьёзные осложнения после удаления полипа анального канала встречаются редко. Но знать о них нужно, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• кровотечение: чаще небольшое, в первые сутки или при отхождении струпа на 7–10 день;
• задержка мочеиспускания в первые часы после анестезии, обычно проходит сама;
• воспаление раны, если нарушать гигиену или диету;
• рецидив: полип может вырасти снова, если не устранена причина (трещина, запоры, геморрой).

Позвоните врачу сразу, если поднялась температура выше 38 °C, кровь идёт струйкой или сгустками, боль с каждым днём усиливается или не получается помочиться дольше 6–8 часов.