Иссечение эпителиального копчикового хода

Определение эпителиального копчикового хода следует уже из названия болезни. Суть таковой заключается в формировании хода, высланного эпителием в области копчика. Внутри данной структуры могут находиться волосяные фолликулы и сальные железы.

Причины патологии

Что касается мнений о причинах расстройства, у отечественных и зарубежных ученых таковые расходятся. Первые из перечисленных выдвигают теорию нарушения внутриутробного развития. Якобы ход формируется ещё в этот период времени. А проявляет он себя уже после полового созревания, когда в области ягодиц начинают расти волосы. Расположение близко к анусу обуславливает обилие различной микрофлоры.

Если же говорить о зарубежных ученых, более распространена теория о приобретённом заболевании. Волосы врастают в кожу, формируют кисту. Предрасполагающими факторами могут быть травмы, большое количество волосков, глубокая складка между ягодицами.

В данном случае, определение причины не играет никакой роли в профилактике или лечении заболевания. Поэтому в практической проктологии этиологии формирования кисты большого значения не придается.

1. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход. Клинических проявлений заболевания нет.
2. Острая стадия ЭКХ:
   • Инфильтративная стадия.
   • Формирование абсцесса.
3. Хроническая стадия ЭКХ:
   • Инфильтративная стадия.
   • Рецидив абсцесса.
   • Гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления ЭКХ.

Бессимптомное течение

Вне обострения киста копчика никак себя не проявляет. Человек может годами жить с болезнью, даже не подозревая о ее существовании. Или же, отмечать у себя небольшие отверстия в межъягодичной складке, периодически чувствовать дискомфорт.

Острое течение

Совсем другая клиническая картина наблюдается при воспалении хода. В этом случае пациент жалуется на боль, отек, покраснение в крестцово-копчиковой области, наличие отделяемого из свищевых отверстий. Возможно образование абсцесса с флюктуацией в центре. Тогда к местным проявлениям присоединяются признаки общей интоксикации. У пациента повышается температура тела, беспокоит слабость, недомогание.

Хроническое течение

Хроническое течение чередуется периодами ремиссии и обострения заболевания. При рецидиве симптоматика будет аналогична острой форме. В период же благополучия клинические проявления кисты не выражены. Пациент жалуется на периодические боли, выделения из свищевых ходов. Полностью признаки ЭКХ практически никогда не исчезают.

Даже при появлении перечисленных симптомов самостоятельно выявить у себя ЭКХ практически невозможно. Врач должен осмотреть ход, определить его локализацию, провести необходимые исследования. И только на основании всего этого он сможет выставить пациенту диагноз. Предложить оптимальный вариант лечения кисты.

Единственное показание к выполнению операции – наличие собственно эпителиальной копчиковой кисты. Даже без клинических проявлений хирургическое лечение патологии необходимо. Причем чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность осложнений заболевания.

Абсолютных противопоказаний к выполнению операции нет. Учитывая, что хирургическое вмешательство является единственным способом лечения аномалии, ограничений к манипуляции быть не может.

Что касается относительных противопоказаний, среди них стоит выделить:

• Активную фазу течения ЭКХ: воспаление, формирование абсцесса.
• Декомпенсацию хронических заболеваний.
• Острые инфекционно-воспалительные патологии.
• Злокачественные новообразования любых локализаций.
• Тяжёлые системные заболевания.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Аритмии.
• Первые дни менструального цикла.
• Период беременности и лактации.

При наличии любого из перечисленных противопоказаний пациенту придется пройти некоторое дополнительное обследование. Посетить узких специалистов. Только на основании всего этого врач сможет принять решение относительно возможности хирургического лечения пилонидальной кисты.

Врачи частного медицинского центра хирургии на Новослободской всегда, когда это возможно, предлагают своим пациентам консервативное лечение. Назначают лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры и прочие методики воздействия.

Но при наличии структурных аномалий консервативная терапия не то, что не даёт эффекта. Таковая бессмысленна. Соответственно, единственным вариантом лечения заболевания остаётся хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции по иссечению эпителиального копчикового хода никаких сложностей для пациента не представляет. Целью таковой является оценка общего состояния организма и объема локального поражения тканей.

Врач назначает пациенту:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на специфические инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты).
• Коагулограмма.
• ЭКГ.
• Консультация терапевта.
• УЗИ копчикового хода или фистулография.

На основании результатов всех диагностических методик врач принимает решение относительно возможности выполнения хирургического вмешательства. Если ограничений не выявлено, назначает дату операции.

В практической колопроктологии применяются 3 методики иссечения эпителиального копчикового хода:

• Классический. С использованием скальпеля. Врач делает разрез, иссекает пораженные зоны вместе с окружающими тканями. Либо оставляет рану открытой для оттока отделяемого либо ушивает ее. Операция травматична, реабилитация длительная, поэтому применяется эта методика довольно редко.
• Радиоволновой метод. В данном случае вместо классического скальпеля используется радиоволновой. Разрез осуществляется теплом от электрода. Пораженные ткани разрушаются, здоровые не затрагиваются. Ушивается рана наглухо или частично. Операция малоинвазивна, длится максимум час. Особых осложнений, последствий нет. Реабилитация проходит быстро и комфортно для пациента.
• Лазерная абляция. В этом случае хирург обрабатывает кисту лазером с заранее заданной длиной волны. Пораженные ткани прижигаются, здоровые остаются интактными. Технология считается малоинвазивной, практически безболезненна. Реабилитация не занимает много времени.

Хирургическое вмешательство по иссечению эпителиальной копчиковой кисты начинается с повторной консультации специалиста. Врач осматривает пациента, уточняет не изменилось ли его состояние. Не появилось ли новых ограничений в ходе предоперационной подготовки.

Затем специалист расскажет о технике манипуляции, объяснит чего и в какие сроки от нее ждать. В завершении беседы пациент должен будет подписать согласие на проведение операции.

Этапы радиоволнового иссечения ЭКХ:

• Обработка операционного поля растворами антисептиков.
• Анестезия.
• Настройка параметров работы радиоволнового скальпеля.
• Обработка ходов электроножом.
• Ушивание раны или оставление ее открытой для оттока раневого отделяемого.
• Повторная обработка операционного поля растворами антисептиков.
• Наложение стерильной повязки.

На этом операция заканчивается. Врач даёт пациенту несколько правил относительно течения послеоперационного периода. Назначает дату следующего приема.

Уже через несколько часов после операции действие анестетика заканчивается. Пациент сможет покинуть клинику, вернуться к делам.  Но, естественно, некоторые изменения в своем состоянии, в привычной жизни человек почувствует.

Первые дни после операции пациент будет испытывать некоторый болевой синдром. Интенсивность его невыраженная, но для уменьшения дискомфорта врач назначит нестероидные противовоспалительные средства. Последние уменьшат неприятные ощущения, позволят даже на первые дни сохранить пациенту качество жизни.

Отдельное внимание придется уделить гигиене перианальной области. После каждого акта дефекации необходимо будет обрабатывать рану растворами антисептиков, менять стерильную повязку.

Ещё некоторое время после операции, до полного заживления раны, проктолог порекомендует пациенту соблюдать несколько правил реабилитационного этапа. Среди таковых:

• Не сидеть на твердой поверхности.
• Побольше ходить.
• Ограничить физические нагрузки.
• Отказаться от употребления алкоголя.
• Не рекомендуется спать на спине.
• Отказаться от горячих ванн, бассейн и сауны.
• Своевременно посещать консультации лечащего врача.

Соблюдение уже этих перечисленных правил поспособствует быстрому заживлению послеоперационной раны. Значимо уменьшит вероятность развития осложнений манипуляции.

Как и после любых других операций, полностью исключить вероятность осложнений после удаления ЭКХ невозможно. В большинстве своем, связаны они с воспалением послеоперационной раны. В области выполненного вмешательства появляется гиперемия, отек, увеличивается количество отделяемого. В этом случае следует как можно раньше обратиться к специалисту, начать лечение осложнения.