Установка и удаление порт-системы для химиотерапии

Показаний для имплантации венозных портов достаточно много. Некоторым конструкция нужна для лечения злокачественных новообразований, другим для терапии инфекционных заболеваний и так далее. Исходя из показаний, клинической картины и индивидуальных особенностей пациента можно выделить несколько видов изделия:

• Артериальный. Введение лекарственного средства в артерию.
• Венозный. В этом случае возможно введение не только фармацевтических препаратов, но и переливание компонентов крови.
• Эпидуральный. Инфузия анальгетических средств непосредственно в спинной мозг.
• Плевральный. Применяется для введения препарата в плевральную полость.
• Перитонеальный. Инфузия в брюшную полость.

Помимо видов порт-систем, последние разделяются еще и на несколько типов. Среди них:

1. Однопросветный. Одна точка доступа
2. Двухпросветный. 2 точки доступа, соответственно.
3. Порты для инъекций под давлением. Используется для введения контрастного вещества во время компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Определить, какая порт-система будет оптимальна в каждом конкретном случае может исключительно врач.

В большинстве случаев, порт-системы используются для лечения онкологических больных, в частности, проведения химиотерапии. Установка конструкции входит в стандартные протоколы лечения злокачественных новообразований.

Рекомендуется имплантация пациентам, которым длительно будет проводиться курс химиотерапии (не менее 4 месяцев), больным с ранее диагностированными осложнениями инъекций различных препаратов.

Помимо онкологических патологий, врачи могут рекомендовать установку порт-систем пациентам, длительно проходящим курс антибактериальной или противовирусной терапии.

Одной из главных причин установки инфузионного порта для химиотерапии и даже внесении манипуляции в стандартные протоколы лечения является огромное количество ее преимуществ. Среди них следует выделить:

1. Для очередного введения препарата не нужно каждый раз колоть вену. У пациентов, проходящих химиотерапию, найти кровеносный сосуд для очередной инъекции достаточно сложно. Порт полностью устраняет эту проблему.
2. Система может длительное время оставаться под кожей. В некоторых случаях, срок ее службы достигает 10 лет.
3. Высокая биосовместимость. Риск отторжения конструкции практически отсутствует.
4. Значительно уменьшается вероятность развития осложнений. Например, при попадании химиопрепарата для химиотерапии подкожно, возможна местная реакция, вплоть до некроза тканей. Введение этой же группы медикаментов в периферические сосуды вызывает их раздражение, может быть чревато тромбофлебитом, флеботромбозом. Порт-система, в свою очередь, располагается в области крупных кровеносных сосудов, соответственно раздражение или затекание фармпрепарата под кожу практически исключено.
5. Низкий риск инфицирования тканей.
6. Установка порт-системы проходит достаточно просто. Нет выраженных болевых ощущений, не требуется общей анестезии. Врач не накладывает швы, а значит уже через несколько минут пациент сможет вернуться к повседневной жизни.
7. Конструкция никак не ощущается человеком, соответственно, не влияет на качество жизни.

Достаточно большое количество преимуществ устройства в сочетании с полным отсутствием его недостатков обуславливают частое назначение врачом его имплантации.

Несмотря на малоинвазивность вмешательства, установка венозного порта связана с определенными рисками, а значит, для минимизации вероятности их возникновения, врач должен оценить общее состояние организма. В случае с онкологическими больными, подготовка принимает особое значение.

Перечень лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
4. Анализ крови на специфические инфекции (ВИЧ/СПИД, сифилис);
5. ПЦР-исследование для диагностики коронавирусной инфекции.

Также пациенту необходимо пройти электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование вен верхней конечности.

Начинается установка венозной порт-системы  с осмотра пациента. Врач спрашивает о самочувствии, измеряет пульс и артериальное давление, делает УЗИ подключичной вены. Далее специалист повторно рассказывает, как будет проходить операция, дает подписать согласие на процедуру.

Далее начинается непосредственно вживление конструкции. Все действия хирург выполняет под контролем рентгенэндоваскулярного оборудования. Этапы проведения манипуляции:

1. Местная анестезия;
2. Пункция подключичной вены (чаще всего для введения фармацевтических препаратов используется именно этот кровеносный сосуд);
3. Введение в нее катетера;
4. Разрез кожных покровов ниже ключицы;
5. Формирование так называемого «подкожного кармана»;
6. Присоединение к катетеру камеры (лекарства вводятся именно через нее. Для поступления фармпрепарата используется специальная игла Губера);
7. Шов на рану.

Для уточнения расположения венозного порта по окончании манипуляции проводится обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Удаление инфузионной порт-системы аналогично ее установке. Сперва врач иссекает послеоперационный рубец, получает доступ к вене, удаляет из нее систему. Затем убирает камеру. Повторно ушивает рану.

Всё начинается с обработки операционного поля антисептиком. Затем хирург вводит местный анестетик в область вмешательства — после этого вы не почувствуете боли, только лёгкое давление. Если место установки порта сильно изменено рубцами или есть признаки воспаления, операция проводится под общим наркозом.

Разрез делается строго по линии старого послеоперационного шва — это позволяет не оставлять новых рубцов. Хирург аккуратно выделяет камеру порта из окружающих тканей, затем извлекает катетер из вены. Важно сделать это плавно и без лишней тракции, чтобы не травмировать сосуд.

После извлечения устройства хирург проверяет целостность катетера (он должен выйти полностью, без фрагментов), послойно ушивает рану и накладывает стерильную повязку. Вся процедура занимает около 20-30 минут. Через 1-2 часа наблюдения в палате вас отпускают домой.

Осложнения при использовании порт-системы встречаются крайне редко. Перед каждым введением фармацевтического препарата врач осматривает подключичную область, при появлении любых изменений проводит соответствующую терапию для минимизации риска развития гнойного очага.

Возможные осложнения процедуры:

• Воспаление раны (несоблюдение правил асептики и антисептики, ухода за конструкцией);
• Тромбоз подключичной и верхней полой вены;
• Перелом катетера и, соответственно, полный отказ системы;
• Травматическое повреждение плеча с развитием болевого синдрома;
• Смещение катетера (система также перестает функционировать).

Для недопущения риска перечисленных осложнений требуется тщательно выбирать клинику и специалиста для проведения манипуляции, а также соблюдать правила по уходу за установленной конструкцией.