Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР операция)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это разрастание стромы, железистой ткани органа с формированием в нем специфического новообразования, аденомы.

Пусковым фактором в формировании аденомы простаты является изменение гормонального фона мужчины. Увеличивается синтез дегидротестестерона, эстрадиола. Как следствие стимулируется функция особых рецепторов, отвечающих за разрастание ткани предстательной железы. К провоцирующим факторам описанного механизма следует отнести сахарный диабет, избыточную массу тела, наследственность, преобладание в пище животных жиров.

Клинические проявления аденомы предстательной железы напрямую коррелируют с ее размерами. Так, небольшие аденомы протекают практически бессимптомно, и, напротив, увеличение диаметра новообразования провоцирует появление характерных для патологии признаков. Пациенты жалуются на:

1. Учащённое мочеиспускание, особенно в ночное время.
2. Мочеиспускание по каплям, вялую струю мочи.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

При внутрипузырном росте аденомы простаты появляются ургентные позывы к мочеиспусканию. Мужчина не способен терпеть позыв, происходит непроизвольное мочеиспускание.

Абсолютных противопоказаний к трансуретральной резекции простаты нет. Тем не менее, некоторые ограничения, при которых врач может отказать пациенту в выполнении вмешательства все же существуют. Среди таковых:

1. Нарушения свёртываемости крови.
2. Чрезмерно большой размер простаты (более 150 см3).
3. Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
4. Декомпенсация хронических заболеваний.
5. Острые инфекционно-воспалительные патологии.
6. Терапия антикоагулянтами, антиагрегантами.

Окончательное решение о возможности выполнения трансуретральной операции на предстательной железе принимает лечащий врач.

При отсутствии хронической задержки мочи, конкрементов мочевого пузыря первым этапом лечения аденомы простаты является консервативная медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, в целях улучшения качества жизни пациента (избавление пациента от обструктивной симптоматики, цистостомической трубки, камней мочевого пузыря) показано выполнение малоинвазивного хирургического вмешательства — трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. 

Подготовка к ТУР аденомы простаты включает в себя как стандартные методики обследования, так и несколько специфических для заболевания тестов. К первым из перечисленных можно отнести:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ крови на специфические инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты).
4. Коагулограмма.
5. Электрокардиография.
6. Рентгенография органов грудной клетки.

Специфические для заболевания методы обследования пациентов:

1. Трансректальное УЗИ простаты, в том числе с измерением количества остаточной мочи после акта мочеиспускания.
2. Урофлоуметрия.
3. Оценка расстройств мочеиспускания по шкале IPSS.
4. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген).

Только после получения, интерпретации результатов всего пройденного диагностического обследования врач сможет принять решение о возможности выполнения конкретному пациенту трансуретральной резекции.

В практической медицине существует достаточно много способов удаления аденомы предстательной железы. Оптимальный вариант выполнения вмешательства для каждого конкретного пациента врач подбирает индивидуально.

1. Открытое хирургическое вмешательство. Выполняется под общим наркозом. Врач рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку, получает доступ к аденоме предстательной железы, полностью ее удаляет. В современной урологии методика применяется достаточно редко, ввиду высокой ее травматичности. Чаще назначается при невозможности выполнения более инновационных способов.
2. Лапароскопическое удаление. Тактика выполнения аналогична предыдущей, но вместо классического скальпеля, других хирургических инструментов используется лапароскопическое оборудование.
3. ТУР предстательной железы. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы считается одним из наилучших способов удаления новообразования. Манипуляция проводится с использованием эндоскопического оборудования, отличается малоинвазивностью, относительной безболезненностью, простотой реабилитационного этапа.
4. Лазерная энуклеация. Как следует из названия, в данном варианте выполнения хирургического вмешательства используется лазерное излучение, методика также малоинвазивная, но применяется при аденомах более 100 см3.

Врачи нашей клиники выбирают трансуретральную резекцию аденомы простаты или лазерную энуклеацию.

Начинается трансуретральная резекция аденомы простаты с работы анестезиолога. Врач заранее выбирает вид анестезии, рассчитывает дозировку лекарственного средства, вводит его в эпидуральное или субарахноидальное пространство спинного мозга, что обусловливает полное устранение болевого синдрома, любого дискомфорта во время операции.

Далее начинает свою работу хирург. Врач обрабатывает половой член, область паха и прилежащие ткани растворами антисептиков, через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводит резектоскоп. С помощью резектоскопа уролог под оптическим контролем поэтапно удаляет аденоматозную ткань от капсулы простаты. Завершается трансуретральная резекция аденомы простаты извлечением введенного оборудования и установкой уретрального катетера.

Время операции от начала работы анестезиолога до перевода пациента в палату составляет около 1 часа.

После операции ТУР аденомы простаты мужчина переводится в палату повышенной комфортности, где находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. В стационаре человек проведет ещё несколько часов и, как только анестезия прекратит свое действие, пациент сможет покинуть клинику, вернуться к привычной жизни.

После завершения оперативного вмешательства начинается новый, не менее важный этап на пути к выздоровлению, реабилитация. Занимает таковая приблизительно 1.5-2 недели. В этот промежуток времени пациенту необходимо будет придерживаться нескольких правил:

1. Избегать интенсивных физических нагрузок.
2. Ограничить поднятие тяжестей.
3. Пить больше воды.
4. Исключить половые контакты на протяжении не менее, чем 1 месяц.
5. Нормализовать рацион питания: включить большое количество клетчатки, увеличить объем продуктов с послабляющим действием.

Подробнее, о перечисленных правил реабилитационного этапа, расскажет лечащий врач.

Ранние осложнения : простатит, кровотечение, стрессовое недержание мочи.

Отсроченные осложнения: стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря.

При правильной подготовки пациента к операции и профессиональный подход к операции снижают частоту осложнений.