Пункция кисты почки

Ведущий патогенетический механизм формирования кист почек состоит в нарушении роста эпителиальной и соединительной ткани. Причинами изменения подобного соотношения являются:

• Поражение почечной ткани: воспаление органа, ишемия участков структуры, туберкулёз, новообразования почки.
• Возраст. С течением времени, в органах накапливается достаточно много нарушений. Ни одно из них не вызывает серьезных изменений функционирования, но в совокупности они увеличивают нагрузку на всю мочевыделительную систему. Результатом такого является формирование кисты.
• Врождённые аномалии развития (нарушение внутриутробного развития плода).

Прогрессированию кисты почки способствуют системные патологии. Последние вызывают изменения в функционировании органа, нарушение его кровоснабжения. Сосуды сужаются, крови поступает меньше, разрастается соединительная ткань.

Клиническая картина кисты почки зависит от размера новообразования. В большинстве случаев, патология протекает без явной симптоматики, обнаруживается случайно, при плановом обследовании. По мере роста опухоли, ткань почки успевает адаптироваться к изменяющимся условиям функционирования, без значимой потери таковой.

В дальнейшем, киста начинает сдавливать кровеносные сосуды, повышается артериальное давление. Пациент начинает жаловаться на головные боли, усиленное сердцебиение, болевой синдром в области сердца.

Местные клинические проявления: боль в пояснице при нарушении функции почки, олигоурия, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При нарастании признаков почечной недостаточности появляются симптомы общей интоксикации организма: слабость, утомляемость, отечность кожи.

В отдельных случаях, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, содержимое кисты почек нагнаивается. Повышается температура тела, появляется лихорадка, озноб, пациента беспокоят резкие боли в пояснице со стороны поражения. Лечение должно проводиться немедленно. Пациенту требуется антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

Другим осложнением кисты является ее разрыв. Содержимое изливается в почку, окружающую ее клетчатку. Развивается ишемия тканей, вплоть до формирования некроза.

Большое количество преимуществ пункции кисты почки обусловливают частое ее применение в практической медицине. Вот несколько показаний к проведению манипуляции:

• Диаметр новообразования превышает 5 см;
• Новообразование сдавливает ткани почки, мочевыводящие пути;
• Присутствуют признаки инфицирования полости кисты;
• Явная клиническая картина поражения органа;
• Нарастание почечной недостаточности;
• Нарушение оттока мочи;
• Появление эритроцитов в моче (больше 4-5).

Несмотря на малоинвазивность вмешательства, пункция кисты предусматривает прокол части органа, введение в него химического вещества. Следовательно, существуют и противопоказания к выполнению манипуляции. Среди таковых:

1. Размер кисты превышает 7 см (есть вероятность рецидива патологии);
2. Обнаруживается несколько новообразований (превышать дозировку склерозанта может быть опасно для здоровья);
3. Нарушение свертывающей системы крови (высокий риск кровотечения);
4. Длительное употребление антикоагулянтов;
5. Проникновение кисты в чашечно-лоханочную систему органа (есть вероятность повреждения органа);
6. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (большая ткань почки замещена соединительной тканью. Проведение манипуляции затруднено);
7. Киста расположена в области лоханки или синуса (достичь новообразования трудно даже под контролем УЗИ);
8. Повышение плотности ткани капсулы кисты почки (стенки новообразования не склеятся. Манипуляция неэффективна).

Решение о выборе тактики лечения патологии, возможности проведения пункции кисты почек в каждом конкретном случае принимается индивидуально.

Диагностика кисты почек начинается с беседы с пациентом. Врач подробно расспрашивает о клинических проявлениях патологии, собирает анамнез заболевания и жизни. Далее проводит физикальное обследование: пальпирует, перкутирует орган, осматривает кожные покровы на предмет отеков, измеряет артериальное давление, пульс.

Из инструментальных методов исследования используются:

• Ультразвуковое исследование почек. Позволяет диагностировать даже небольшое новообразование, оценить распространение его в полость органа, кровоток в нем.
• Компьютерная томография. Используется достаточно редко, чаще при недостаточной информативности УЗИ.
• Функциональные исследования. Позволяют оценить работу почек, качество выполняемой ими функции.

После получения всех результатов исследований врач сможет досконально оценить выраженность поражения тканей, предложить пациенту один из вариантов лечения патологии.

После определения терапии новообразования, хирург предлагает пройти некоторую подготовку. Последняя включает в себя: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ на специфические инфекции, электрокардиографию и рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе перечисленных исследований противопоказаний к операции не выявлено, врач назначает дату пункции кисты.

В заранее выбранный день и время пациент приходит в клинику. Врач повторно расспрашивает о наличии противопоказаний, не изменилось ли общее состояние человека. Узнает о аллергии на местные анестетики. Если таковой нет, хирург приступает к пункции.

Проводится манипуляция под ультразвуковым контролем. Специалист располагает датчик в проекции новообразования, фиксирует эхо-изображение на экране монитора.

Далее врач обрабатывает кожные покровы раствором антисептика, под контролем УЗИ вводит в новообразование иглу. Шприцом откачивает жидкость, на ее место вводит склерозирующий раствор. Как правило, для этого используется 96% раствор этанола. По прошествии 5-10 минут склерозант из полости кисты удаляется. Стенки спадаются, новообразование исчезает. Спустя время киста превращается в соединительнотканный тяж.

При нагноении кисты, после удаления гноя врач устанавливает дренаж. Через него ближайшие несколько дней проводится промывание полости новообразования, введение антибактериальных препаратов. Завершается хирургическая тактика также введением склерозанта.

Продолжительность манипуляции составляет приблизительно 20-30 минут. Спустя это время пациент может отправиться домой, вернуться к привычной жизни. Вероятность рецидива патологии составляет не более 10%.