Пункция щитовидной железы

В зависимости от исходной клинической картины, размера поражения структуры и предполагаемого диагноза врач может предложить 2 вида биопсии: тонкоигольную и трепанобиопсию. Первая из перечисленных предусматривает прокол органа обычным шприцом. В случае со вторым вариантом используется полуавтоматический пистолет со специальной иглой.

В большинстве случаев, предпочтение отдается малоинвазивной методике. Преимущества ее очевидны: нет разрезов, нет осложнений, отсутствует период реабилитации, спустя несколько минут пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни. При этом информативность тонкоигольной биопсии практически не уступает таковой при использовании открытой техники.

Высокая чувствительность, специфичность обеих из методик обусловливают тот факт, что только на основании данных этого исследования врач может поставить пациенту диагноз и назначить тактику лечения. Именно поэтому, показаний к проведению манипуляции достаточно много. Среди них:

1. Увеличение размера органа;
2. Ускоренный рост железистой ткани;
3. Гормональная перестройка организма;
4. Необходимость определения структуры тканей органа;
5. Деформация щитовидной железы (аномалии развития);
6. Обнаружение пальпаторно или на основании УЗИ новообразований (либо одно, но больше 1 см, одно меньше 1 см при отягощенном анамнезе, множество узелков);
7. Подозрение на аутоиммунное поражение;
8. Клиника гипо- или гипертиреоза.

Абсолютных противопоказаний к биопсии щитовидной железы нет. Однако в некоторых случаях, ввиду высокого риска развития осложнений, исследование лучше отложить.

Противопоказания к процедуре:

1. Нарушение свертывающей системы крови
2. Воспаление в области предполагаемого вмешательства;
3. Острые инфекционно-воспалительные патологии.

После устранения большинства из перечисленных противопоказаний врач назначает дату взятия биопсии щитовидной железы.

Подготовка к процедуре включает в себя оценку общего состояния пациента. Врач предлагает сдать общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Для оценки структуры органа используется ультразвуковое исследование.

Проведение пункции щитовидной железы начинается с повторного осмотра пациента. Хирург ещё раз спрашивает о аллергии на местные анестетики, рассказывает о технике взятия биоптата. Дает подписать согласие на процедуру.

Только после этого врач сможет приступить к пункции. Хирург предлагает пациенту расположиться на кушетке, обрабатывает операционное поле раствором антисептика.

В нескольких сантиметрах от области манипуляции располагает ультразвуковой датчик. Ставит в поле зрения щитовидную железу.

Далее хирург, под контролем УЗИ, вводит иглу. Создавая поршнем шприца отрицательное давление, получает образец ткани. Так повторяется несколько раз.

В завершении манипуляции медсестра повторно обрабатывает кожу антисептиком, накладывает стерильную повязку.

Трепанонобиопсию проводят таким же способом. Только из этого материала можно выполнить имуногистиохимическое исследование.

На основании полученного материала патоморфолог проводит цитологическое либо же, при трепанобиопсии гистологическое исследование. Первое позволяет определить атипию клеток (в том числе отличить метастаз от первичной опухоли) и воспаление в них. В ходе гистологического исследования специалист подробно изучает препарат, оценивает структуру и поражение тканей.

Реабилитационный этап будет напрямую зависеть от выбранной техники. В случае с тонкоигольной биопсией, восстановления практически не требуется.

Что же касается открытой операции, тактика реабилитации будет зависеть от объема хирургического вмешательства. Из общих правил можно выделить: уход за послеоперационной раной, ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей, прием лекарственных средств.

Осложнения манипуляции можно считать казуистикой.

Осложнения биопсии:

• Кровотечение;
• Инфицирование тканей;
• Повреждение трахеи;
• Повреждение гортанного нерва;
• Подкожная гематома.

При обращении пациента в клинику на Новослободской вероятность подобных осложнений исключена.