Лазерная энуклеация аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы органа, приводящее к увеличению его размеров, появлению характерной для аденомы симптоматики.

ДГПЖ считается мультифакторным заболеванием. Основной причиной болезни является нарушение гормонального фона ввиду ослабления функции яичек, именно поэтому болезнь чаще встречается у мужчин пожилого возраста. Нарастает синтез дигидротестостерона, эстрадиола. Как следствие, разрастается ткань предстательной железы.

Из предрасполагающих к формированию доброкачественного новообразования факторов следует выделить избыточный вес, сахарный диабет, преобладание жирной пищи, отягощенный наследственный анамнез.

Симптомы ДГПЖ знакомы практически каждому мужчине после 50 лет. Пациенты предъявляют жалобы на:

1. Учащённое мочеиспускание, особенно по ночам.
2. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
3. Ослабление струи мочи.
4. По мере развития патологии, появляются ургентные позывы к актам микции.

Интенсивность клинических проявлений нарастает по мере увеличения аденомы простаты. Однако только на основании жалоб, диагноз пациенту поставить невозможно. Приблизительно те же признаки характерны для стриктуры мочеиспускательного канала, рака простаты и многих других заболеваний.

При отсутствии хронической задержки мочи, конкрементов мочевого пузыря первым этапом лечения аденомы простаты является консервативная медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, в целях улучшения качества жизни пациента (избавление пациента от обструктивной симптоматики, цистостомической трубки, камней мочевого пузыря) показано выполнение малоинвазивного хирургического вмешательства — трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. 

Абсолютных противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства нет. Но ряд ограничений, при которых уролог может отказать в лазерной энуклеации аденомы простаты, все же существует. Среди таковых:

1. Острый простатит.
2. Подозрение на рак предстательной железы.
3. Декомпенсация хронических патологий.
4. Острые инфекционно-воспалительные патологии.
5. Острые инфекции, болезни мочевыводящих путей.

Решение о возможности проведения удаления аденомы врач в каждом конкретном случае принимает индивидуально.

Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы не всегда требуется оперативное лечение. Сперва врач назначает лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, наблюдает за динамикой патологического процесса. Если на фоне консервативной терапии новообразование увеличивается в размерах, интенсивность клинических проявлений нарастает, уролог предложит проведение операции, удаление аденомы простаты лазером.

Подготовка к удалению аденомы лазером включает в себя как общеклинические обследования, так и несколько специфических тестов. К первым из перечисленных следует отнести:

1. Общий и бииохимический анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Коагулограмма.
4. Анализы крови на специфические инфекции (ВИЧ , сифилис, вирусные гепатиты).
5. Рентгенография органов грудной клетки.
6. Электрокардиография.
7. При наличии у пациентов хронических заболеваний потребуется консультация узких специалистов по профилю патологии.

Среди специфических тестов врач назначает пациенту:

1. Трансректальное УЗИ простаты, в том числе с измерением количества остаточной мочи после акта мочеиспускания.
2. Урофлоуметрия.
3. Оценка расстройств мочеиспускания по шкале IPSS.
4. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген).

Существует несколько способов выполнения операции по удалению аденомы предстательной железы. Среди таковых:

• Открытое хирургическое вмешательство. Выполняется под общим наркозом. Врач рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку, получает доступ к аденоме предстательной железы, полностью ее удаляет. В современной урологии методика применяется достаточно редко, ввиду высокой ее травматичности. Чаще назначается при невозможности выполнения более инновационных способов.
• Лапароскопическое удаление. Тактика выполнения аналогична предыдущей, но вместо классического скальпеля, других хирургических инструментов используется лапароскопическое оборудование.
• ТУР предстательной железы. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы считается одним из наилучших способов удаления новообразования. Манипуляция проводится с использованием эндоскопического оборудования, отличается малоинвазивностью, относительной безболезненностью, простотой реабилитационного этапа.
• Лазерное удаление аденомы простаты — инновационная, малоинвазивная операция, суть которой, как следует из названия, заключается в использовании лазерного излучения. С помощью эндоскопических инструментов и (тулиевого, гольмиевого) лазера выполняется энуклеация аденоматозной ткани с последующей ее морцелляцией.

Лазерная энуклеация аденомы простаты начинается с работы анестезиолога. Врач делает спинальную или эпидуральную анестезию. После того, как пациент перестает чувствовать боль, начинает работу врач хирург.

Специалист обрабатывает кожу полового члена, головку пениса, крайнюю плоть и прилежащие ткани растворами антисептиков. Под оптическим контролем вводит в наружное отверстие мочеиспускательного канала лазероскоп, доходит до аденомы предстательной железы. Затем выполняет собственно энуклеацию аденомы предстательной железы. По завершению манипуляции, врач извлекает инструменты и устанавливает уретральный катетер.

Сразу после завершения манипуляции пациент переводится в палату повышенной комфортности, где он проведет ближайшие несколько часов. Периодически к мужчине будет заходить врач, медицинские сестры, контролировать состояние. Как только действие анестетика закончится, если человек будет чувствовать себя удовлетворительно, он сможет покинуть клинику, отправиться домой.

Ранние осложнения : простатит, кровотечение, стрессовое недержание мочи. Отсроченные осложнения: стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря.

При правильной подготовки пациента к операции и профессиональный подход к операции снижают частоту осложнений.