Контактная лазерная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

Мочекаменная болезнь — наиболее часто встречающееся урологическое заболевание, суть которого состоит в формировании конкрементов в органах мочевыделительной системы. Патология отличается хроническим течением, периоды ремиссии чередуются с рецидивами.

Причинами болезни могут быть заболевания органов мочевыделительной системы, особенности питания, употребление некоторых лекарственных средств, гиповитаминоз, различные системные патологии. Определение этиологического фактора играет первостепенную роль в выборе тактики лечения конкретного пациента.

Как следует из перечисленного выше описания, единственным показанием к проведению контактной уретеролитотрипсии является мочекаменная болезнь, а именно:

1. Наличие конкремента в мочеточнике высокой плотности (более 1000 единиц HU) и размером более 1 см.
2. Операция по удалению камня из мочеточника применяется при отсутствии эффекта от дистанционного дробления камней.
3. Несмотря на перечисленные показания к операции КУЛТ, возможность выполнения вмешательства в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально.

Абсолютных противопоказаний к выполнению литотрипсии не существует, однако есть ряд заболеваний, состояний, при которых в проведении манипуляции может быть отказано. К таковым следует отнести:

1. Воспалительные процессы органов мочевой системы.
2. Врожденные аномалии мочеиспускательного канала.
3. Стриктура уретры.
4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
5. Травмы мочеточника (состояния после реконструктивных вмешательств на мочеточнике).
6. Беременность.
7. Декомпенсация хронических заболеваний.
8. Острые инфекционно-воспалительные патологии.

При обнаружении любого из перечисленных противопоказаний решение о возможности удаления камней из мочеточника у мужчин или женщин в каждом конкретном случае принимается индивидуально.

Для выявления возможных показаний к удалению камней из мочеточника через мочеиспускательный канал, определения наличия противопоказаний к вмешательству и, в целом, оценке общего состояния организма, врач назначает пациенту предоперационную подготовку. Последняя включает в себя:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Коагулограмму.
3. Исследование крови на специфические инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты).
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография органов грудной клетки.
6. Электрокардиография.
7. МСКТ органов мочевыделительной системы.

Только получив результаты всех перечисленных методик диагностического обследования, врач сможет сделать заключение о возможности проведения вмешательства, назначить дату удаления камней мочеточника.

Золотым стандартом оперативного лечения камней мочеточника является лазерная контактная уретеролитотрипсия.

Лазерная контактная уретеролитотрипсия — это эндоскопическая малоинвазивная хирургическая манипуляция, применяющаяся для удаления конкрементов из мочеточника путем их фрагментирования лазером с последующим самостоятельным отхождением камней физиологическим путем или удалением фрагментов эндоскопическими инструментами. Для дробления конкрементов используются особые аппараты, литотрипторы.

До начала оперативного лечения с пациентом работает анестезиолог. Специалист беседует с пациентом, объясняет, что будет происходить, измеряет артериальное давление и пульс. При удовлетворительном состоянии больного врач предлагает пациенту лечь на стол на бок, согнуться в позу эмбриона. И далее, вводит анестетик в субарахноидальное пространство.

Далее пациента укладывают в литотомическое положение. Врач обрабатывает область выполнения манипуляции растворами антисептиков, подключает эндоскопическое оборудование.

Через наружное отверстие мочеиспускательного канала уролог вводит цистоскоп — особый аппарат с камерой на конце, изображение с которого передается на экран монитора. Осматривает уретру и мочевой пузырь, далее через устье мочеточника за камень проводится струна проводник. Следующим этапом по струне проводнику в мочеточник проводится уретероскоп с лазерным литотриптером, следующим этапом конкремент фрагментируется на мелкие фрагменты с последующим их извлечением.

В завершение операции уролог дренирует мочевой пузырь уретральным катетером, который убирается через 6 часов после наркоза.

После завершения операции пациент переводится в палату. Ещё некоторое время, пока не закончится действие анестетика, необходимо будет полежать, отдохнуть. Но уже спустя 4-5 часов человек сможет самостоятельно покинуть клинику.

Первые дни после удаления камней из почек через уретру пациент будет чувствовать боль. Усиливается интенсивность последней при мочеиспускании, натуживании, физической активности. Возможны примеси крови в моче, общая слабость. Симптомы проходят самостоятельно, особого лечения не требуется.

От момента завершения операции до полного выздоровления пациента должно пройти немало времени, как правило, этот период составляет от 10 дней до 3 недель. В данный промежуток врач порекомендует пациенту соблюдать несколько несложных правил:

1. Соблюдать диету с ограничением чрезмерно острой или солёной пищи.
2. Обеспечить адекватный питьевой режим.
3. Отказаться от интенсивной физической нагрузки, не поднимать тяжести.
4. Избегать переохлаждения или перегревания.
5. Не посещать места общественного купания, бани, сауны.

Соблюдение перечисленных несложных правил обусловит благоприятное течение реабилитационного этапа, минимизирует вероятность развития осложнений выполненного вмешательства.

Осложнения контактной литотрипсии встречаются крайне редко. Причиной их возникновения может быть интраоперационное ятрогенное повреждение прилегающих структур (перфорация, разрыв степени мочеточника, миграция конкремента в чашечно-лоханочную систему почки, трудноконтролируемое кровотечение). В этом случае врач экстренно примет меры для устранения осложнений вмешательства.

Другим вариантом последствий КУЛТ, уже в раннем послеоперационном периоде, является инфицирование тканей. Пациент жалуется на повышение температуры, появление патологических выделений, общую слабость, разбитость. При появлении любого из перечисленных клинических проявлений также важно своевременно обратиться к врачу для назначения тактики лечения осложнения.