Лечение олеогранулемы

Олеогранулема — это воспалительная реакция тканей полового члена на введение инородных веществ под кожу. В месте инъекции организм реагирует разрастанием грануляционной ткани, развиваются ишемия и трофические нарушения. Патологические процессы повторяются циклически и со временем охватывают всё большую площадь.

Первые признаки болезни — плотные узловатые уплотнения под кожей. На начальной стадии они безболезненны, цвет кожи не изменён. Но постепенно картина ухудшается: формируются спайки, кожа становится неподвижной, появляются боли, язвы, деформация органа. Нарушается эрекция, в тяжёлых случаях — мочеиспускание.

Заболевание делится на три стадии. При первой поражено до трети кожи полового члена в зоне инъекции. При второй воспаление охватывает весь пенис. При третьей процесс переходит на мошонку, промежность и лобок. Осложнения третьей стадии — парафимоз, подкожные свищи, некроз кожи, гангрена — представляют реальную угрозу для жизни.

Хирургическое лечение показано, когда поражение достигло значимых размеров или продолжает распространяться. Конкретные показания к операции:

• поражено более трети кожи полового члена;
• воспалительный процесс не останавливается и распространяется дальше;
• деформация пениса;
• нагноение поражённых участков;
• нарушение эрекции, семяизвержения или мочеиспускания.

Консервативная терапия — антибиотики, антисептические мази, физиопроцедуры — при олеогранулеме применяется исключительно как подготовка к операции. Избавиться от гранулематозных тканей без скальпеля невозможно.

Операция временно откладывается, если у пациента острое воспаление в зоне поражения, инфекционное заболевание в активной фазе или тяжёлая хроническая патология в стадии декомпенсации. В таких случаях сначала проводится предоперационная подготовка, и только после купирования острых явлений назначается вмешательство.

Большинство пациентов обращаются уже с выраженной воспалительной симптоматикой — в таком состоянии оперировать нельзя. Поэтому лечение начинается с подготовительного этапа: назначаются антибактериальные препараты, антисептические ванночки, при необходимости — физиотерапия. Этот этап нужен, чтобы снизить риски операции и улучшить состояние тканей. Только после стихания острого воспаления хирург принимает решение о вмешательстве.

Стандартное обследование перед операцией включает:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализы крови, маркеры ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса, группа крови и резус-фактор — для оценки общего состояния здоровья и выявления инфекций, которые влияют на тактику лечения;
• ЭКГ и рентгенологическое исследование органов грудной клетки — для оценки сердечно-лёгочного статуса перед общей анестезией;
• консультацию анестезиолога — для подбора метода обезболивания;
• консультацию терапевта — для общего заключения о допуске к операции.

При наличии хронических заболеваний потребуется заключение профильного специалиста. Всё обследование можно пройти у нас — без очередей, в удобное время.

Метод операции выбирается в зависимости от стадии поражения. При незначительных ограниченных олеогранулемах в области крайней плоти возможно одноэтапное иссечение с закрытием дефекта местными тканями — это относительно простое вмешательство с быстрым восстановлением.

При обширном поражении кожи полового члена выполняется операция Сапожкова-Райха — двухэтапное хирургическое вмешательство под общей анестезией.

Первый этап. Операционное поле обрабатывается антисептиками. Хирург делает несколько разрезов кожи пениса, аккуратно отслаивает её и удаляет гранулематозные ткани, стараясь сохранить кровеносные сосуды и нервные структуры — это ключевой момент, от которого зависит сохранение функций органа. Затем под кожей мошонки формируется подкожный тоннель, через который проводится пенис. Головка остаётся открытой. Этап завершается наложением швов и асептической повязки.

Второй этап проводится через 6 недель — 6 месяцев после первого, конкретный срок назначает врач. Цель — отделить пенис от мошонки и восстановить кожный покров за счёт скротальной ткани. Если объёма кожи мошонки недостаточно, хирург использует донорские лоскуты — с бедра, предплечья или спины.

Если кавернозные тела в ходе болезни не пострадали и гангрена не развилась, после операции эректильная и другие функции органа полностью восстанавливаются.

К спорту и половой жизни можно вернуться не раньше чем через 3–4 месяца после второго этапа — когда ткани окончательно заживут. Конкретные сроки врач скорректирует на контрольном осмотре.

Если на фоне олеогранулемы развилась эректильная дисфункция, после завершения лечения и полного заживления возможно фаллопротезирование — установка пенильного импланта. В редких случаях гангренозного поражения объём операции может быть расширен; окончательное решение принимается на основании данных во время вмешательства.

Стоит знать: иногда после введения инородных веществ до появления первых симптомов проходят годы. Отсутствие жалоб не значит, что всё обошлось. Если вы когда-либо вводили под кожу полового члена любые вещества — обратитесь к урологу при первых признаках дискомфорта, уплотнений или боли. Чем раньше, тем лучше прогноз.