Болезнь де Кервена (синдром де Кервена, стенозирующий теносиновит / тендовагинит де Кервена) — заболевание кисти, которое сопровождается утолщением и воспалением сухожилий первого (большого) пальца. Болезнь проявляется сильной болью в области запястья и у основания большого пальца, возникающей из-за ущемления сухожилий в канале, в котором они расположены.
В МКБ-10 болезнь де Кервена записана под шифром M65.4 как «теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (синдром де Кервена)».
Симптомы болезни
Болезнь де Кервена прогрессирует относительно медленно. Иногда наблюдается острое, болезненное начало. Этому, как правило, предшествует травма руки. Вначале болезни пациентов беспокоят болевые ощущения при разгибании и отведении большого пальца. Боль может возникать и при резком отведении кисти в сторону мизинца. С прогрессированием болезни болевые ощущения нарастают.
Боль может проявляться в нижней части предплечья в области лучезапястного сустава. Кроме болевых ощущений здесь может наблюдаться и отечность, нарушаются функции кисти, рука слабеет. Это серьезно сказывается как на трудовой деятельности, так и на повседневных бытовых действиях. По мере прогрессирования пациенту становится сложно удерживать предметы в руке, часто роняет их, возникают проблемы с открыванием дверей (поворот ключа в замочной скважине) и проч.
Причины развития
Точные причины развития стенозирующего тендовагинита еще не выяснены. Современные ортопеды и кистевые терапевты считают, что болезнь де Кервена имеет профессиональный характер. Патология развивается при часто повторяющихся движениях в лучезапястном суставе. Повторяющиеся движения и перенапряжение в области большого пальца и запястья приводят к микротравмам. Такие травмы имеют накопительный эффект и в итоге приводят к развитию синдрома. Чаще всего заболевание встречается у музыкантов, слесарей, маляров, швей, домработниц. Те, кто много и часто работают со смартфоном (набирают текст), также подвержены болезни де Кервена.
Среди возможных причин развития синдрома также выделяют воспалительные заболевания и анатомические особенности строения сухожилий. Кроме того, существует предположение, что сильная травма запястья или большого пальца может спровоцировать развитие заболевания.
Факторы риска
Болезнь де Кервена развивается на «рабочей» руке в возрасте 30-50 лет. У женщин патология встречается практически в 10 раз чаще, чем у мужчин. Причем у многих болезнь начинается в период беременности или уже после родов. Это связывают с резко возрастающей бытовой нагрузкой.
Как было отмечено выше, представители некоторых профессий чаще других подвержены заболеванию. А именно те, кто вынужден выполнять однотипные движения кистью (сгибание-разгибание запястья, закручивающие движения) в течение долгого времени. Болезнь де Кервена встречается у портных, садовников, каменщиков, пианистов, а также у ряда спортсменов (теннис, лыжи, гольф).
Диагностика синдрома де Кервена
Обследование пациентов с подозрениями на болезнь де Кервена начинается с тщательного осмотра и сбора анамнеза. При осмотре кистевой хирург выявляет болезненность при пальпации в области большого пальца и первой пястной кости. Со стороны первого пальца в зоне лучезапястного сустава может прощупываться незначительный отек.
Для подтверждения синдрома де Кервена используют специфические тесты. Самый известный — тест Финкельштейна. В ходе теста врач захватывает первый палец и максимально сгибает его. Пациент может также самостоятельно прижать большой палец к ладони, накрыть его сверху другими пальцами, образуя кулак. Затем резко наклонить кулак в сторону мизинца. Тест положителен, если пациент чувствует при этом острую боль.
Также при болезни де Кервена людям сложно держать предметы с помощью большого пальца. Во время проведения диагностики врач просит взять какие-то предметы одновременно первым и вторым пальцами обеих рук. При наличии патологии пациент почувствует в этот момент боль и слабость в руке. При осмотре всегда оценивается состояние обеих верхних конечностей, вне зависимости от отсутствия жалоб пациента на другую руку.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее распространенных методов диагностики теносиновита. УЗИ помогает определить состояние сухожилий, сужение фиброзно-костного канала и оценить качество скольжения сухожилий.
Дополнительно врачом может быть назначен рентген для исключения других заболеваний.
К какому врачу обращаться
Болезнь де Кервена лечит кистевой терапевт. Специалист проводит осмотр и необходимые исследования, по результатам которых ставит диагноз, назначает лечение и следит за прогрессом. При необходимости хирургического вмешательства, операцию проводит кистевой хирург.
Лечение болезни
Для разработки корректного плана лечения учитывают симптоматику, имеющиеся хронические заболевания, а также профессиональную деятельность пациента. Как правило, лечение начинают с консервативных методов, включая инъекции кортикостероидов. Если значительного положительного эффекта нет — прибегают к операции.
Частая ошибка заболевших в том, что не обращая внимания на первые болевые симптомы, продолжают также сильно нагружать пораженную руку. Как только появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
Цель консервативной терапии — убрать боль, вылечить воспаление, укрепить мышцы руки.
Эргономический режим
Пациенту рекомендуют убрать или существенно сократить нагрузки на пораженную кисть. Если не исключить, то хотя бы значительно сократить время работы за компьютером, со смартфоном, игры на фортепиано или некоторых занятий спортом.
Кисть должна максимально находиться в покое, поэтому кистевые терапевты рекомендуют использовать специальные ортезы и фиксаторы, блокирующие движения запястья и первого пальца. Благодаря этому снижается нагрузка на мышцы и сухожилия. Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 1-2 месяца.
Медикаментозная терапия
При наличии болевых ощущений, воспаления, отека специалисты прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), имеющие противовоспалительный и обезболивающий эффект (напроксен, ибупрофен и др.). Прием таких препаратов начинают строго по назначению врача после постановки правильного диагноза. НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями желудка. Эти препараты используют в комплексе с различными мазями и гелями противовоспалительного действия: дип рилиф, долгит-крем, диклоген и др.
В некоторых случаях к НПВС терапии добавляют инъекции кортикостероидов, это значительно повышает результативность лечения. Кортикостероиды хорошо зарекомендовали себя в борьбе с воспалением и болью. Лекарство вводят непосредственно в зону воспаления. Применяют водонерастворимые инъекционные препараты глюкокортикоидов (бетаметазон, метилпреднизолон, кеналог-40). Эффект от таких инъекций наблюдается не сразу, но сохраняется надолго.
Медикаментозная терапия проводится в комплексе с использованием ортезов и курса физиотерапии.
Физиотерапия
Выбор определенной методики зависит от течения заболевания, сопутствующих патологий и возраста пациента. Важно учитывать, что физиотерапию нельзя применять при онкологии, нарушениях в работе сердца, заболеваниях крови.
При синдроме де Кервена назначают такие физиотерапевтические процедуры, как криотерапия, магнитотерапия и лазертерапия. Процедуры осуществляются ежедневно, в среднем курс состоит из 10 процедур.
Эффективным методом также является ударно-волновая терапия — воздействие низкочастотными импульсами на соединительную ткань. При таком воздействии разрушаются фиброзные спайки, здоровые ткани не повреждаются. Кроме того, воспаление проходит, образуются новые кровеносные сосуды, улучшается обмен веществ и нормализуется кровоток. Обычно курс включает в себя 7 процедур. К концу курса двигательная способность кисти практически полностью восстанавливается.
Если болезнь де Кервена сопровождается ревматоидным артритом, сначала нужно вылечить воспаление, устранить таким образом боль и отек. Для этого назначают:
- ультрафонофорез,
- ультрафиолетовое облучение,
- УВЧ-терапию,
- магнитотерапию,
- теплолечение (аппликации грязи, озокерита, парафина).
Оперативное лечение
Когда вышеописанные методы не приносят ожидаемого эффекта, и пациент продолжает ощущать боль и страдают функции большого пальца, врачи рекомендуют сделать операцию. Цель операции — восстановить нормальное скольжение сухожилия в канале.
Операция проходит под анестезией в условиях однодневного стационара. То есть после операции пациент почти сразу же может отправиться домой. Операция бескровна, так как руку оборачивают резиновым бинтом, пережимают на плече манжеткой под давлением. Это обеспечивает хорошую видимость сухожилий, нервов, сосудов. Риск травматизации таким образом снижается. Для операции хирург использует увеличительные очки, которые помогают хорошо различать и не затрагивать важные функциональные части кисти.
Далее хирург выполняет разрез (поперечный или продольный) кожного покрова, аккуратно рассекает поперечную связку и части иссекает ее по краям. Также рассекаются возможные дополнительные перегородки между сухожилиями и выполняется их декомпрессия. Помимо «открытых» разрезов в последнее время используются малоинвазивные операции. Использование такого метода снижает вероятность осложнений и образования послеоперационных рубцов. Такие операции более безопасны, после них срок восстановления гораздо короче.
После проверки возможности свободного скольжения сухожилий в канале и сохранности нервных ветвей, рану ушивают и накладывают повязку. В Центре хирургии на Новослободской хирурги имеют большой опыт проведения подобных операций с успешным восстановлением и полным излечением от болезни де Кервена.
Постоперационное лечение
После операции нужно обеспечить щадящий режим для кисти руки, в особенности для запястья и большого пальца. Если нужно, врач назначит перевязку, швы снимают в среднем через 10 дней. Работоспособность кисти постепенно восстанавливается через две недели. Если сохраняются затруднения в движениях, назначают лечебную гимнастику и массаж.
Прогноз выздоровления
Синдром де Кервена имеет благоприятный прогноз при условии своевременного обращения к специалистам. При комплексе консервативных методов удается достичь хорошего эффекта в половине случаев. Однако именно операция помогает добиться максимального положительного результата.
Литература
- Новиков А.В., Щедрина М.А., Петров С.В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть II. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019.
- Усольцева E.В., Машкара К.И. Хирургические заболевания и повреждения кисти. Л.: Медицина,1986.
- Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина,1990.
- Элькин M.A. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина,1971.