Геморрой — это варикозное расширение вен, локализованных в нижних отделах прямой кишки. Как правило, опасности для жизни заболевание не представляет. Успешно поддается лечению. Однако может вызвать и угрожающее для жизни состояние, а именно кровотечение из прямокишечных вен. Данное состояние требует обращения за медицинской помощью в ближайшее время с целью установления причины осложнения и определения тактики лечения.
Причины кровотечения при геморрое
Кровотечение при геморрое, в большинстве случаев, протекает с определенной клинической картиной: кровь алого цвета, выделяется каплями, не смешивается с каловыми массами, чаще возникает после физической нагрузки или акта дефекации. Однако несмотря на однообразность симптоматики, причин кровотечения при геморрое может быть немало.
Наиболее часто встречающиеся причины кровотечения при геморрое:
Анальная трещина
Анальная трещина — дефект слизистой оболочки заднего прохода в результате механического на нее воздействия.
Причиной патологии могут быть хронические запоры или диарея, тяжёлая физическая или наоборот сидячая работа, повреждение инородным предметом.
Основным клиническим проявлением анальной трещины является выраженный болевой синдром и кровотечение. Кровянистые выделения, как правило, скудные, появляются после акта дефекации. Кровь ярко-алого цвета. Не смешивается с калом.
Для диагностики анальной трещины врачу достаточно осмотреть задний проход. Дополнительные методы обследования назначаются редко.
Лечение заболевания может быть как консервативным (направлено на заживление острого процесса, при дальнейшем механическом воздействии на слизистую кровотечение будет рецидивировать), так и оперативным (трещина иссекается вместе с повреждёнными тканями).
Инфекционные заболевания
Некоторые инфекционные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт также могут сопровождаться кровотечением из прямой кишки. В отличие от других патологий, кровь смешивается с калом, изливается сгустками. Помимо диареи, наблюдаются другие диспепсические расстройства, гипертермия. Нарушается общее состояние пациента, часто развивается обезвоживание.
Лечением заболевания в данном случае занимается инфекционист.
Полипы и полипоз толстой кишки
Полипы — доброкачественные новообразования, представляющие собой разрастания слизистой оболочки прямой кишки. До достижения определённого размера клинически себя не проявляют. Увеличиваясь в диаметре, стенка новообразования повреждается каловыми массами, вызывая кровотечение.
Обильностью последнее, как правило, не отличается. Кровь обволакивает кал, не смешивается.
Ввиду возможности малигнизации доброкачественного новообразования, требуется его удаление. Это же будет способствовать и устранению кровотечения.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — это заболевания, сопровождающиеся образованием эрозий и язв на слизистой оболочке толстого кишечника. Повреждение внутреннего слоя органа сопровождается нарушением целостности сосудистой стенки, что, соответственно, чревато развитием кровотечения. При локализации язвы в верхних отделах толстого кишечника возможно появление дегтеобразного стула. Если же патология поражает нижние отделы органа, кровь будет ярко-алого цвета.
Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог.
Воспалительные процессы, дивертикулы, глистная инвазия
Воспалительные процессы толстого кишечника редко сопровождаются интенсивным кровотечением. Цвет крови, как и в случае с болезнью Крона, зависит от локализации поражения: варьирует от дегтеобразного, смешанного со стулом, до ярко-алого.
Дивертикулит также не сопровождается интенсивным кровотечением. Появление крови в кале обусловлено повреждением новообразования.
Кровь в кале при глистной инвазии можно обнаружить лишь при помощи специальных исследований.
Рак кишечника
Рак кишечника — злокачественное новообразование органа, которое может сопровождаться интенсивными кровотечениями. Нередко выявление крови в кале является первым и единственным признаком формирования опухоли. Последняя перемешана с калом, не зависит от акта дефекации. Особенно интенсивны кровотечения в тех случаях, когда опухоль находится в стадии распада.
Что делать, если идет кровь, как остановить?
При обнаружении крови в кале следует немедленно обратиться к специалисту. Врач осмотрит параректальную область, проведет ректальное обследование, при необходимости применит другие диагностические тесты и выставит пациенту определенный диагноз. На основании последнего и будет определена тактика дальнейшего лечения пациента. Зависит таковая от причины кровотечения.
Так, при анальной трещине используется местные заживляющие средства (мази, гели), противовоспалительные свечи, суппозитории, оказывающие анальгетическое действие.
Инфекционные заболевания требуют противовирусной или антибактериальной, детоксикационной терапии. Это и будет способствовать остановке кровотечения.
При кровотечении из полипов толстой кишки, новообразования необходимо удалить хирургическим путем или же с использованием эндоскопического оборудования.
Болезнь Крона требует системной терапии глюкокортикоидами, биопрепаратами, спазмолитиками. При возникновении кровотечения применяются гемостатические лекарственные средства, ингибиторы фибринолиза, витамин К.
Воспалительные процессы и глистная инвазия требуют проведения этиотропной терапии, что поспособствует остановке кровотечения. Дивертикулы, как и полипы, подлежат удалению хирургическим методом или с использованием эндоскопического оборудования.
Рак кишечника требует длительного лечения у онколога. Применяется тотальное удаление опухоли с проведением лимфодиссекции, лучевая и химиотерапия.
Как лечить кровотечение при геморрое?
Лечение кровотечения при геморрое проводится комплексно. Задача врача — не только остановить осложнение патологического процесса, но и не допустить его рецидива.
В первую очередь, пациенту назначается специальная диета. Требуется соблюдать адекватный питьевой режим, увеличить количество клетчатки, уменьшить потребление быстроусвояемых углеводов и жиров. Это будет способствовать размягчению стула. Как результат, кровотечение не возникнет или не будет усиливаться. С этой же целью применяются слабительные средства.
Помимо диеты, пациенту назначаются венотоники. Препараты на основе диосмина будут улучшать эластичность стенки варикозно расширенной вены, как следствие, препятствовать дальнейшему прогрессированию патологического процесса.
Непосредственно для остановки кровотечения внутрь или местно пациенту назначаются гемостатические лекарственные средства.
Если консервативная терапия оказывается неэффективна, прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от стадии геморроя, узлы могут удаляться с использованием лазерного излучения или классическим способом (операция Миллигана-Моргана). Также применяются такие методы лечения, как склерозирование геморроидальных узлов (введение склерозантов в полость узла) или их лигирование (наложение специального кольца из латекса или силикона на основание узла.
Список литературы
- С.В.Лохвицкий, С.В. Азаров. Геморрой: современная тактика консервативного лечения// Медицина и экология. 2011.№3 (60).
- Мадаминов А.М., Осмонов Т.А. Геморрой: Учебно-методическое пособие /Кыргызско-Российский Славянский университет. – Бишкек, 2005. – 35 с
- Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРОЯ КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, том 18, №1(67) 2019 с.8-23.
